首先應(yīng)建立可靠有效的輸血途徑，選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜，因有些外傷合并下腔靜脈裂傷，從下肢輸血可能受阻或外漏，達(dá)不到補(bǔ)充血容量的效果。
有些嚴(yán)重肝外傷合并大血管破裂，出血量大，雖經(jīng)積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在加緊抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行剖腹，控制活動(dòng)性出血，休克好轉(zhuǎn)再作進(jìn)一步下列手術(shù)處理。
肝外傷的手術(shù)處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發(fā)感染。止血是處理肝外傷的關(guān)鍵，能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解，聚積的血和膽汁都最終都會(huì)繼發(fā)感染而形成腹腔膿腫。
(一)真性肝裂傷的處理
止血的方法很多，出血較多時(shí)可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。
1.單純縫合法
適用于規(guī)則的線形肝裂傷。一般采用4-0號(hào)絲線或1-0號(hào)羊腸線穿細(xì)長(zhǎng)的圓針作貫穿創(chuàng)底的“8”字形或褥式縫合。結(jié)扎時(shí)用力要輕巧柔和，以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血，可用熱鹽水紗布?jí)浩戎寡?/p>
2.清創(chuàng)術(shù)
創(chuàng)面大而深的肝裂傷，應(yīng)先清除失去活力的肝組織，將創(chuàng)面的血管或膽管斷端一一結(jié)扎，縮入肝組織的活動(dòng)性出血點(diǎn)可作“8”字形縫扎止血。止血完成后，肝創(chuàng)面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡(jiǎn)單對(duì)合，可暢開(kāi)，用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或?qū)⒕W(wǎng)膜嵌入消除死腔再對(duì)合，并安置引流。
3.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)
按上述方法止血仍未能奏效時(shí)，可考慮結(jié)扎肝固有動(dòng)脈或傷側(cè)肝動(dòng)脈分支。源于肝動(dòng)脈的出血可獲良好止血效果。
4.肝切除術(shù)
嚴(yán)重碎裂性肝損傷的出血常難予控制，可作肝切除術(shù)清除無(wú)活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區(qū)行規(guī)則性切除術(shù)。根據(jù)具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血，切除無(wú)活力的肝組織，切面上的血管和膽管分別結(jié)扎，用帶蒂大網(wǎng)膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面，最后安置引流。
5.填塞止血法
當(dāng)采用縫合、肝動(dòng)脈結(jié)扎、熱鹽水紗布?jí)|壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時(shí)，傷員情況比較危急，可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創(chuàng)面壓迫止血。如仍未能滿意止血，可再填入大紗條或紗布?jí)|加壓止血。
(二)肝包膜下血腫的處理
多數(shù)因裂傷的肝組織繼續(xù)出血，肝包膜張力越來(lái)越大，終使包膜剝離面擴(kuò)大或穿破。手術(shù)時(shí)應(yīng)將包膜切開(kāi)，清除積血，結(jié)扎或縫扎出血點(diǎn)，并縫合裂傷口，安置引流。
(三)中央型肝裂傷的處理
這種損傷的肝包膜和淺層肝實(shí)質(zhì)均完好地?fù)p，診斷較困難。手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大，包膜張力增高，即應(yīng)懷疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，術(shù)中穿刺造影或選擇性肝動(dòng)脈造影等幫助診斷。
(四)肝貫穿傷的處理
如非線形損傷，可用導(dǎo)管經(jīng)入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗，清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止，傷口一般不必縫合，在進(jìn)出口附近安置引流即可。如傷道內(nèi)有較大死腔和活動(dòng)性出血，應(yīng)切開(kāi)清創(chuàng)、止血和引流。