急性早幼粒細(xì)胞白血病患者除具有急性白血病常見(jiàn)的表現(xiàn)如貧血、出血、感染、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等之外，還具有一些特殊表現(xiàn)，嚴(yán)重而明顯的出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻衄、牙齦出血、咯血、消化道出血、顱內(nèi)出血，偶有血栓引起的突然失明和血管栓塞表現(xiàn)。專家提示：一旦發(fā)現(xiàn)患者有此癥狀應(yīng)盡早去檢查診斷并配合醫(yī)生治療。
一、檢查項(xiàng)目
1、外周血
典型的血象顯示貧血，白細(xì)胞數(shù)量的變化，并可見(jiàn)幼稚細(xì)胞，血小板減少。
2、骨髓像
以異常的顆粒增多的早幼粒細(xì)胞增生為主>30%，多數(shù)>50%，且細(xì)胞形態(tài)較一致，原始細(xì)胞以下各階段細(xì)胞較少，細(xì)胞核形態(tài)多不規(guī)則，有內(nèi)外漿，外漿中無(wú)顆粒，內(nèi)漿中有大小不均的顆粒，根據(jù)顆粒的大小可分為：
M3a-粗顆粒型
胞質(zhì)中充滿粗大的嗜苯胺藍(lán)顆粒，且密集融合分布，顆粒也可以覆蓋在校上。
M3b-細(xì)顆粒型
胞質(zhì)中嗜苯胺藍(lán)顆粒細(xì)小,而密集分布。
3、細(xì)胞免疫學(xué)檢查
蛋白標(biāo)CD33，13(HLA-Dr陰性)。
4、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查
染色體異常，t(15;17)(q22;q21)。
5、出凝血時(shí)間
3P試驗(yàn)，纖維蛋白原含量，纖溶酶原含量及活性，ATPP(活化部分凝血活酶時(shí)間)，PT(凝血酶原時(shí)間)。
6、生化及電解質(zhì)檢查，肝腎功檢查
根據(jù)病情，臨床表現(xiàn)，癥狀，體征，選擇X線，CT，MRI，B超，心電圖等檢查。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)FAB的形態(tài)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，按FAB分型急性早幼粒細(xì)胞白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)又稱AML-M3型，其典型特征有：
1、骨髓形態(tài)為胞質(zhì)含粗大顆粒和Auer小體(也有微顆粒變異型)的異常早幼粒細(xì)胞增生。
2、臨床常有嚴(yán)重出血，且易合并DIC和纖維蛋白溶解。
3、90%的患者顯示特異性染色體異位t(15;17)。
4、化療敏感(化療耐藥發(fā)生率<5%)，緩解生存期長(zhǎng)，但早期死亡率高。
三、鑒別診斷
1、骨髓增生異常綜合征
該病的RAEB及RAEB-t型除病態(tài)造血外，外周血中有原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少和染色體異常，易與白血病混淆。但骨髓中原始細(xì)胞小于20%。若原始細(xì)胞在20%以上則劃為急性白血病。
2、某些感染引起的白細(xì)胞異常
如傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，但形態(tài)與原始細(xì)胞不同，該病病程短，可自愈。百日咳、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹等病毒感染時(shí)，血象中淋巴細(xì)胞增多，但淋巴細(xì)胞形態(tài)正常，病程良好，骨髓原幼細(xì)胞不增多。
3、巨幼細(xì)胞貧血
巨幼貧有時(shí)與紅白血病(M6)混淆。前者骨髓中原始細(xì)胞不增多，幼紅細(xì)胞PAS反應(yīng)常為陰性，予以葉酸和維生素B12治療效顯。
4、急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期
在藥物或某些感染引起的粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期，骨髓中原始、幼稚細(xì)胞增多。但該癥多有明顯病因，血小板正常，原幼粒細(xì)胞中沒(méi)有Auer小體及染色體異常。短期內(nèi)骨髓中成熟粒細(xì)胞回復(fù)正常。