急性淋巴細(xì)胞性白血病是小兒時(shí)期最常見的類型，發(fā)病高峰年齡為3～4歲，男孩發(fā)病率略高于女孩，二者的比例約為1.1～1.6∶1。急性淋巴細(xì)胞白血病可以通過外周血和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，及細(xì)胞化學(xué)染色初步做出診斷。但還必須進(jìn)行免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)分析，以便更精確分型，并可指導(dǎo)治療并進(jìn)行預(yù)后判斷。
1.血象
絕大部分患者在診斷時(shí)有貧血，近1/3患者紅蛋白低于80g/L，為正細(xì)胞正色素性貧血;同時(shí)患者可伴有血小板減少，其中30%患者血小板低于25×l0^9/L;白細(xì)胞總數(shù)減少者約占27%，正?；蜉p度增加約占60%，有16%的患者在就診時(shí)白細(xì)胞總數(shù)>100×10^9/L。
外周血涂片分類以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，可占10%～90%，粒細(xì)胞和單核細(xì)胞減少，但要注意有15%左右的患者外周血涂片找不到原始或幼稚淋巴細(xì)胞，而骨髓象可見大量的白血病細(xì)胞。體系及評(píng)分系統(tǒng)，可將ALL進(jìn)行亞型分類，即LI型、L2型和L3型。在成人，ALL-L1的發(fā)病率約為28%，ALL-12的發(fā)病率為60%，ALL-L3多具有B-ALL的特征。但應(yīng)注意，有些情況下ALL-L1與AML-MI或分化不良的AML-M5很難區(qū)分，還需進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色和免疫表型分析。
2.細(xì)胞化學(xué)染色
證實(shí)為ALL的染色為糖原染色和酸性磷酸酶染色，大多數(shù)成人ALL-L1或L2型患者其PAS染色體至少在一部分細(xì)胞為粗顆粒或塊狀顆粒，在兩組患者中其陽(yáng)性率都均有60%～70%，在20%-30%的ALL患者其酸性磷酸酶染色為陽(yáng)性，它對(duì)T-ALL更為特異。但應(yīng)注意，由于PAS或酸性磷酸酶并不儀限于ALL，在某些情況下AML-M5也可為陽(yáng)性，故ALL的診斷必須有陰性的過氧化物酶和陽(yáng)性特異性酯酶染色結(jié)果(陽(yáng)性率3%)。
3.細(xì)胞免疫標(biāo)記
利用髓系表面抗原CD13、CD33、CDll7以及所有B細(xì)胞共表達(dá)抗原CD19和所有T細(xì)胞共表達(dá)抗原CD7可將急性白血病分為AML、B-ALL和T-ALL;同時(shí)也利用胞漿特異性標(biāo)記如B系的cCD22，T系的CyCD3和髓系細(xì)胞標(biāo)記髓過氧化物酶(MPO)來進(jìn)行免疫分型。根據(jù)細(xì)胞分化發(fā)育可進(jìn)一步將B-ALL，T-ALL分為若干亞型。
髓系抗原陽(yáng)性的ALL(My+ALL)，在成人ALL的發(fā)病率據(jù)報(bào)道從15%～50%不等，而在兒童ALL發(fā)生率為5%～35%。在檢測(cè)中常用的粒系抗原有CDI3、CD33、CDI4、CD15、CDl17。My+ALL臨床上多見于B系A(chǔ)LL常伴有t(9;22)和t(4;11)易位發(fā)生。對(duì)于伴有髓系抗原表達(dá)的ALL，以往研究顯示預(yù)后差。但目前研究對(duì)此提出異議，可能與目前ALL治療方法的改進(jìn)有關(guān)。
此外，ALL患者查血LDH一般明顯升高，對(duì)于高白患者，凝血方面檢查可見纖維蛋白原下降，3P+、FDP和(或)D-二聚體升高，骨髓活檢部分患者可有網(wǎng)狀纖維增加，或局灶性骨髓壞死。