感染性腹瀉病原微生物主要有志賀菌、沙門菌、空腸彎曲桿菌等。病毒及細(xì)菌毒素引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物;對腹瀉患者要留取糞便做常規(guī)檢查與便菌培養(yǎng)，在未獲取藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果前結(jié)合病情經(jīng)驗(yàn)用抗菌藥物。腹瀉次數(shù)和糞便量較多者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì);病情嚴(yán)重者應(yīng)靜脈給液，病情好轉(zhuǎn)后改為口服，治療原則：糾正水和電解質(zhì)紊亂、繼續(xù)飲食、合理用藥。
常見治療方式有以下幾種
一、飲食治療
急性感染性腹瀉患者一般不需禁食(嚴(yán)重嘔吐除外)，口服補(bǔ)液療法或靜脈補(bǔ)液開始后4h應(yīng)恢復(fù)進(jìn)食，少吃多餐(建議每日6餐)，進(jìn)食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物，盡可能增加熱量攝入。避免進(jìn)食罐裝果汁等，以免加重腹瀉。
二、補(bǔ)液治療
成人急性感染性腹瀉患者，應(yīng)盡可能鼓勵(lì)其接受口服補(bǔ)液鹽治療，但有下述情況應(yīng)采取靜脈補(bǔ)液治療。
(1)頻繁嘔吐，不能進(jìn)食或飲水者。
(2)高熱等全身狀況嚴(yán)重，尤其是伴意識障礙者。
(3)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者。
(4)其他不適合口服補(bǔ)液治療的情況。脫水引起休克者的補(bǔ)液應(yīng)遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補(bǔ)鉀”的原則。
三、止瀉治療
(1)腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑蒙脫石、果膠和活性炭等，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。
(2)益生菌不僅對人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病，能有效減少AAD的發(fā)生，能顯著降低艱難梭菌感染。益生菌盡可能避免與抗菌藥物同時(shí)使用。
四、抑制腸道分泌
(1)次水楊酸鉍，抑制腸道分泌，減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。
(2)腦啡肽酶抑制劑，減少腸道水和電解質(zhì)的過度分泌。
五、腸動(dòng)力抑制劑
洛哌丁胺、苯乙哌啶。感染性腹瀉不推薦使用。
六、病原治療
抗菌藥物的選擇應(yīng)用抗菌藥物前應(yīng)首先行糞便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，若無結(jié)果，則行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物，復(fù)方磺胺甲惡唑?yàn)榇芜x。鑒于細(xì)菌對喹諾酮類耐藥情況越來越嚴(yán)重，對于嚴(yán)重感染者，以及免疫功能低下者的腹瀉，在獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果并對大環(huán)內(nèi)酯類類敏感的患者，可以考慮使阿奇霉素。如48h后病情未見好轉(zhuǎn)，則考慮更換其他抗菌藥物。利福昔明是一種廣譜、不被腸道吸收的抗菌藥物，亦可選用。CDI的治療甲硝唑是輕中型CDI治療的首選藥物，對于重型CDI，或甲硝唑治療5～7天失敗的患者應(yīng)改為萬古霉素治療。
溫馨提示
病毒性腹瀉的病原學(xué)治療一般不用抗病毒藥物和抗菌藥物。硝唑尼特對病毒性腹瀉有一定治療作用。急性寄生蟲感染性腹瀉的治療使用替硝唑或甲硝唑，急性溶組織內(nèi)阿米巴腸病，使用甲硝唑或替硝唑，隨后加用巴龍霉素或二氯尼特。隱孢子蟲病，使用螺旋霉素。