急性白血病的發(fā)病率逐年上升，尤其是在兒童及青年惡性腫瘤中，白血病已列足首位，死亡率較高。而長期存活率也不容樂觀，例如白血病中的急性淋巴細(xì)胞瘤，其成人2年生存率國外先進(jìn)水平才30%-50%，國內(nèi)不足30%，療效差的甚至不到10%。
急性白血病的診斷方法介紹
1、癥狀和體征
(1)發(fā)熱：發(fā)熱大多數(shù)是由感染所致。
(2)出血：早期可有皮膚粘膜出血;繼而內(nèi)臟出血或并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。
(3)貧血：進(jìn)行性加重。
(4)白血病細(xì)胞的浸潤表現(xiàn)
淋巴結(jié)、肝、脾腫大，胸骨壓痛。亦可表現(xiàn)其他部位浸潤，如出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液或心包積液，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤等。
2、血細(xì)胞計數(shù)及分類
大部分患者均有貧血，多為中重度;白細(xì)胞計數(shù)可高可低，血涂片可見不同數(shù)量的白血病細(xì)胞;血小板計數(shù)大多數(shù)小于正常。
3、骨髓檢查
形態(tài)學(xué)，活檢(必要時)。
4、免疫分型
5、細(xì)胞遺傳學(xué)
核型分析、FISH(必要時)
6、有條件時行分子生物學(xué)檢測
根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點，診斷一般不難。由于白血病類型不同，治療方案及預(yù)后亦不盡相同，因此診斷成立后，應(yīng)進(jìn)一步分型。此外，還應(yīng)與下列疾病作鑒別。
1、骨髓增生異常綜合征
該病的RAEB及RAEB-T型除病態(tài)造血外，外周血中有原始和幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少和染色體異常，易與白血病相混淆。但骨髓中原始細(xì)胞不到30%。
2、某些感染引起的白細(xì)胞異常
如傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，但形態(tài)與原始細(xì)胞不同，血清中嗜異性抗體效價逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹等病毒感染時，血象中淋巴細(xì)胞增多，但淋巴細(xì)胞形態(tài)正常，病程良性，多可自愈。
3、巨幼細(xì)胞貧血
巨幼細(xì)胞貧血有時可與急性紅白血病混淆。但前者骨髓中原始細(xì)胞不增多，幼紅細(xì)胞PAS反應(yīng)常為陰性。
4、再生障礙性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫瘸
血象與白細(xì)胞不增多性白血病可能混淆，但骨髓象檢查可明確鑒別。
5、急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期
在藥物或某些感染引起的粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，骨髓中早幼粒細(xì)胞明顯增加。但該癥多有明確病因，血小板正常，早幼粒細(xì)胞中無Auer小體。短期內(nèi)骨髓成熟粒細(xì)胞恢復(fù)正常。
急性白血病的實驗室檢查，白細(xì)胞數(shù)增多，高者可達(dá)100×109/l。也可白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，低者可達(dá)1.0×109/l。血片的細(xì)胞分類可見相當(dāng)數(shù)量的原始細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞，一般占30%～90%。白細(xì)胞不增多型的病人，在血片上很難找到原始細(xì)胞。可有不同程度的正細(xì)胞、正色素性貧血。血小板計數(shù)減低，大多數(shù)低于50×109/l。