急性白血病是一種十分難纏的血液型惡性腫瘤，病因復(fù)雜多樣，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，常常讓治療無(wú)從下手，目前仍屬于世界性的疑難雜癥。臨床上可還有與之相對(duì)存在的慢性白血病，它們看似一樣，但在本質(zhì)上有很大的區(qū)別，關(guān)鍵在于白血病細(xì)胞的成熟程度。
區(qū)分急性與慢性白血病的依據(jù)
白血病的急慢性概念與其他疾病的急慢性概念有著本質(zhì)上的不同。白血病的急慢性之分，除去疾病起病的急緩、發(fā)展之快慢、自然病程之長(zhǎng)短的區(qū)別外，關(guān)鍵在于白血病細(xì)胞的成熟程度。
急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細(xì)胞為原始細(xì)胞。慢性白血病(慢性白血病【譯】：臨床上一種起病及發(fā)展相對(duì)緩慢的白血病。分為慢性髓細(xì)胞性白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。)的骨髓和外周血中主要是較成熟和幼稚階段的粒細(xì)胞或類似成熟的小淋巴細(xì)胞。急性白血病患者經(jīng)治療后，雖帶病生存了數(shù)月或數(shù)年，本質(zhì)上仍為急性白血病而非慢性白血病。但是，部分慢性白血病，如慢性粒細(xì)胞白血病，可在病理的某一階段中，血象及骨髓中的原始細(xì)胞數(shù)明顯增多，發(fā)生向急性白血病的轉(zhuǎn)變，即慢粒急變或稱慢粒原始細(xì)胞危象。
1、從白血病細(xì)胞的分化、成熟程度上來(lái)區(qū)分
急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細(xì)胞為原始細(xì)胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚階段的粒細(xì)胞或成熟的小淋巴細(xì)胞。
2、類白血病反應(yīng)
類白血病反應(yīng)多有原發(fā)病灶可尋，臨床上一般無(wú)貧血、出血及淋巴結(jié)、肝、脾腫大，血象中雖見(jiàn)少數(shù)幼稚細(xì)胞，但以成熟細(xì)胞為主，細(xì)胞胞漿中有中毒性顆粒及空泡，骨髓增生明顯活躍，伴有核左移現(xiàn)象，無(wú)明顯白血病變化，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶明顯增高，ph1染色體陰性。
3、原發(fā)性血小板增多癥
原發(fā)性血小板增多癥臨床上以出血為主，白細(xì)胞<50×109/L,血小板顯著增高，可見(jiàn)異型血小板，骨髓以巨核系為主。無(wú)ph1陽(yáng)性細(xì)胞。
4、原發(fā)性骨髓纖維化
急性白血病貧血程度和脾大程度不一致，異常紅細(xì)胞增多，白細(xì)胞減少或增多，骨髓干抽偶見(jiàn)增生正?；虻拖?，活檢示造血組織為纖維化組織取代。如CML合并骨髓纖維化，可以病史及染色體相鑒別，CML常有ph1陽(yáng)性細(xì)胞，而后者則無(wú)。
5、真性紅細(xì)胞增多癥
真性紅細(xì)胞增多癥患者皮膚、粘膜暗紅色，口唇紫暗，白細(xì)胞雖增多但紅細(xì)胞增高顯著，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增強(qiáng)，ph1染色體一般均陰性，粒系無(wú)核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象。
6、慢性淋巴細(xì)胞白血病
后者臨床多見(jiàn)于老年患者，晚期雖然有淋巴結(jié)、肝脾腫大，但后者腫大程度不如CML，白細(xì)胞通常在100×109/L，血象及骨髓分類以成熟淋巴細(xì)胞為主，偶有原淋、幼淋。
7、從預(yù)期壽命或自然進(jìn)程未經(jīng)治療的情況來(lái)說(shuō)
急性白血病患者的預(yù)期壽命平均不到1年，而慢性白血病的預(yù)期壽命則平均為1-3年。
溫馨提示
任何疾病的發(fā)生都會(huì)或多或少對(duì)病人造成心理傷害，而心情的愉快對(duì)于病情是極有利的，急性白血病更是如此。很多患者在得知自己的病情之后會(huì)心情沮喪。特別是在患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，易產(chǎn)生悲觀的失望、還有焦慮激動(dòng)、自我懷疑病情是否惡化等不良情緒，會(huì)產(chǎn)生很大的壓力，將會(huì)導(dǎo)致急病惡化。醫(yī)生以及家屬一定要與患者進(jìn)行交流，及時(shí)消除患者的壓力。
【參考文獻(xiàn)：《白血病診療常規(guī)》《新編白血病細(xì)胞形態(tài)診斷學(xué)》】