急性白血病主要有發(fā)熱、出血、貧血及組織浸潤(rùn)表觀的四大主癥。臨床上與再生障礙性貧血、類白血病反應(yīng)、骨髓增生異常綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥等多種疾病相似，難以分別，常常導(dǎo)致患者陷入治療迷境，需要大家提高重視，加強(qiáng)警惕，確保診斷的正確性。
鑒別急性白血病的7大疾病
1、再生障礙性貧血
再生障礙性貧血是由化學(xué)、物理和生物因素等多種病因或某些不明原因引起的骨髓多能造血干細(xì)胞及微環(huán)境損傷，以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致以全血細(xì)胞減少為特征的綜合征。臨床表現(xiàn)為貧血(貧血【譯】：指單位容積循環(huán)血液內(nèi)的血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積低于正常的病理狀態(tài)。)、出血和感染。較易與低增生性白血病相混淆。但本病無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大以及胸骨壓痛等臨床體征;骨髓穿刺涂片或骨髓活組織檢查顯示紅、粒與巨核三系列細(xì)胞增殖明顯低下，原始細(xì)胞百分比正常;外周血中NAp積分增高。
2、巨幼細(xì)胞貧血
巨幼貧有時(shí)與紅白血病(M6)混淆。前者骨髓中原始細(xì)胞不增多，幼紅細(xì)胞PAS反應(yīng)常為陰性，予以葉酸和維生素B12治療效顯。
3、類白血病反應(yīng)
類白血病反應(yīng)，又稱白血病樣反應(yīng)，是指病人事實(shí)上沒(méi)有白血病，但血象中白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多，常大于50×109/L，或血中有一定百分?jǐn)?shù)的原始、幼稚白細(xì)胞。但類白反應(yīng)是繼發(fā)于各種疾病的綜合征，臨床以各種原發(fā)疾病癥狀為主，常繼發(fā)于各種感染和惡性腫瘤。骨髓穿刺涂片或活檢顯示無(wú)原始細(xì)胞增多現(xiàn)象;外周血粒細(xì)胞可見(jiàn)中毒顆粒，并見(jiàn)有NAp升高。
4、某些感染引起的白細(xì)胞異常
如傳染性單核細(xì)胞增多癥，血象中出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，但形態(tài)與原始細(xì)胞不同，該病病程短，可自愈。百日咳、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹等病毒感染時(shí)，血象中淋巴細(xì)胞增多，但淋巴細(xì)胞形態(tài)正常，病程良好，骨髓原幼細(xì)胞不增多。
5、骨髓增生異常綜合征
該病的RAEB及RAEB-t型除病態(tài)造血外，外周血中有原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少和染色體異常，易與白血病混淆。但骨髓中原始細(xì)胞小于20%。若原始細(xì)胞在20%以上則劃為急性白血病。
6、急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期
在藥物或某些感染引起的粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期，骨髓中原始、幼稚細(xì)胞增多。但該癥多有明顯病因，血小板正常，原幼粒細(xì)胞中沒(méi)有Auer小體及染色體異常。短期內(nèi)骨髓中成熟粒細(xì)胞回復(fù)正常。
7、傳染性單核細(xì)胞增多癥
傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒(EBV)引起的青少年散發(fā)性傳染病，病變主要累及淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)。起病緩急不一，多數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，如乏力、頭暈頭痛、納差、惡心等。臨床以高熱常伴相對(duì)緩脈、咽部紅腫疼痛、全身淺表淋巴結(jié)腫大、肝與脾臟腫大為特點(diǎn)。常并發(fā)神經(jīng)炎、腎炎、心肌炎、肺炎等，還可出現(xiàn)出血、貧血及黃疸等表現(xiàn)。但嗜異性凝集試驗(yàn)水平增高，抗EB病毒抗體陽(yáng)性，骨髓穿刺涂片或活組織檢查三系列均正常，并無(wú)原始細(xì)胞增多現(xiàn)象。
溫馨提示
急性白血病病人應(yīng)臥床休息;緩解期患者可適當(dāng)起床活動(dòng)，若出現(xiàn)心慌、氣短應(yīng)停止活動(dòng)，不能下床活動(dòng)的病人，可在床上活動(dòng)或按摩;協(xié)助重癥病人洗漱、進(jìn)餐、大小便、翻身等，以減少病人體力消耗。
【參考文獻(xiàn)：《標(biāo)準(zhǔn)白血病診療學(xué)》《兒童白血病的診斷和治療》】