甲減是甲狀腺功能減退癥的簡(jiǎn)稱，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是由于多種原因?qū)е录谞钕俳M織不能分泌足夠量的甲狀腺激素以滿足機(jī)體正常功能的需要而出現(xiàn)的一系列全身癥狀。
甲狀腺機(jī)能減退癥(hypothyroidism)系甲狀腺激素TSH合成與分泌不足，或甲狀腺激素生理效應(yīng)不好、生物效應(yīng)不足而致的全身性疾病。臨床上可分為呆小病、幼年甲低、成人甲低。若功能減退始于胎兒或新生兒期，稱為克汀病;始于性發(fā)育前兒童稱幼年型甲減;始于成人稱成年型甲減。
甲狀腺機(jī)能減退癥診斷和鑒別
呆小病的早期診斷極為重要。應(yīng)創(chuàng)造條件將血清甲狀腺激素及TSH列為新生兒常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。為了避免或盡可能減輕永久性智力發(fā)育缺陷，治療應(yīng)盡早開始，因此必須爭(zhēng)取早日確診。嬰兒期診斷本病較困難，應(yīng)細(xì)微觀察其生長(zhǎng)，發(fā)育，面貌，皮膚，飲食，睡眠，大便等各方面情況，必要時(shí)作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)疑似而不能確診的病例，實(shí)驗(yàn)室條件有限者，可行試驗(yàn)治療。由于呆小病癥的特殊面容應(yīng)注意和先天性愚呆(伸舌樣癡呆稱唐氏綜合征)鑒別。
粘液性水腫典型病例診斷不難，但早期輕癥及不典型者常與貧血，肥胖，水腫，腎病綜合征，低代謝率綜合征，月經(jīng)紊亂，垂體前葉功能減退癥等混淆，需作有關(guān)甲狀腺功能測(cè)定，以資鑒別。對(duì)于末梢性甲減的診斷有時(shí)不易，患者有臨床甲減征象而血清T4濃度增高為主要實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，甲狀腺131碘攝率可增高，用 T4，T3治療療效不著，提示受體不敏感。部分患者可并伴有特征性面容，聾啞，點(diǎn)彩樣骨骺(stippled epiphyses)。不伴有甲狀腺腫大。
甲減的主要癥狀
全身無力，易疲乏，愛睡覺，原來愛出汗者會(huì)感到出汗明顯減少，皮膚粗糙發(fā)干，怕冷，頭發(fā)干燥、稀少，工作提不起精神，注意力不集中，記憶力下降，智力減退，食欲欠佳，時(shí)常感到肚子脹，便秘，體重增加，心率減慢，性欲減退，男性可出現(xiàn)陽(yáng)痿，女性多有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)，有的可出現(xiàn)不孕癥，病人總感到自己臉脹、手脹、腿脹，但用手按卻沒有凹陷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包積液，黏液性水腫性昏迷。也有相當(dāng)一部分甲減病人沒有任何癥狀。
甲減應(yīng)做哪些檢查?
(1)血紅蛋白
甲減病人常有貧血，故需常規(guī)檢查血紅蛋白，同時(shí)也查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。
(2)血脂
甲減病人常有高脂血癥，故需查血膽固醇和首油三酯。
(3)血清T3、T4甲減病人需常規(guī)檢查
血清T3、T4，以進(jìn)一步從實(shí)驗(yàn)室方面證明血甲狀腺激素減少，而且查血清T3、T4可以幫助了解甲減的病情程度。
(4)血清促甲狀腺激素
甲減病人應(yīng)常規(guī)檢查血清促甲狀腺激素，如果血清促甲狀腺激素增高，說明是原發(fā)性甲減，病變部位在甲狀腺;如果血清促甲狀腺激素減低，說明是繼發(fā)性甲減，病變部位在下丘腦或垂體。
(5)血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體
慢性淋巴性甲狀腺炎是甲減的常見原因之一，患有慢性淋巴性甲狀腺炎的病人血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體往往增高。因此查血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體可以了解甲減的原因是不是慢性淋巴性甲狀腺炎。
(6)甲狀腺同位素掃描
甲減病人常常需做甲狀腺同位素掃描。掃描可以幫助判斷甲狀腺的病變情況。
(7)心電圖
有的甲減病人同時(shí)伴有心臟病癥狀，檢查心電圖也是發(fā)現(xiàn)甲減合并心臟病的手段之一。
(8)超聲波
B型超聲波可以發(fā)現(xiàn)甲減伴有的心臟病表現(xiàn)，如心肌肥厚、心包積液。
(9)胸部x線片
甲減伴有心臟病時(shí)胸片可以幫助了解心臟的形態(tài)。
甲減的臨床表現(xiàn)
1.甲減的臨床分型(包括中樞性-下丘腦性及垂體性甲減，甲狀腺性甲減)
(1)臨床型甲減
在理論上是取決于甲狀腺激素，但實(shí)際上臨床表現(xiàn)的輕重程度和顯隱取決于起病的緩急、激素缺乏的速度及程度，且與個(gè)體對(duì)甲狀腺激素減少的反應(yīng)差異性有一定關(guān)系，故嚴(yán)重的甲狀腺激素缺乏有時(shí)臨床癥狀也可輕微。因此臨床型甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備有不同程度的臨床表現(xiàn)及血清T3，T4的降低，尤其是血清T4和FT4的降低為臨床型甲減的一項(xiàng)客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。臨床型甲減可分為重型和輕型，前者癥狀明顯，累及的系統(tǒng)廣泛，常呈粘液性水腫表現(xiàn)，后者癥狀較輕或不典型。
2)亞臨床型甲減
臨床上無明顯表現(xiàn)，血清T3正常，T4正?；蚪档停韪鶕?jù)TSH測(cè)定或/和TRH試驗(yàn)確診。