提起動脈硬化,很多人會陷入一個認(rèn)識誤區(qū),認(rèn)為只要是動脈硬化,就一定是血管變厚,管腔狹小。殊不知,這只是動脈硬化的普通(一般、多數(shù))表現(xiàn),有時動脈硬化也會引起血管壁的擴張,甚至形成動脈瘤。
72歲的任老先生怎么也想不到,自己在朝陽醫(yī)院做前列腺B超時,卻發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)雙側(cè)的血管像氣球似的擴張,看起來快要撐破了。醫(yī)生當(dāng)即判斷是血管瘤,而且是少見的雙側(cè)髂動脈瘤。這樣嚴(yán)重的動脈瘤癥狀,讓臨床大夫們很驚訝。這也是該院血管外科接觸的第一例雙側(cè)髂動脈瘤。
但老人對自己的病情并不十分了解,他說,自己沒有覺得身體有任何不適。在和醫(yī)生的交談中,他提到自己心臟動脈曾發(fā)生嚴(yán)重的狹窄,并在3年前做了冠脈搭橋手術(shù)。任老怎么也想不明白自己的動脈硬化不就是血管變窄嗎,怎么會和這個氣球狀的被撐開的動脈瘤有關(guān)系。
血管外科的王克勤副主任醫(yī)師詳細(xì)給老人講解。他說,這種動脈瘤與冠心病本質(zhì)是一樣的。只是動脈硬化的不同表現(xiàn)形式。多數(shù)動脈硬化表現(xiàn)為血管狹窄,阻塞血液流動,使其器官和肢體供血不足,缺血。這也是大家很了解的一種情況。但另外一種情況經(jīng)常被很多人忽視。少數(shù)動脈硬化可能表現(xiàn)為血管擴張,也就是臨床上說的動脈瘤,造成血管壁彈性下降,甚至由于張力太大而造成血管破裂,引起失血,甚至因失血過多而導(dǎo)致休克死亡。
王大夫介紹說,動脈瘤可以引起血栓形成。血管的內(nèi)膜本來應(yīng)該是光滑的,像一根通暢的直水管,而動脈瘤的血管破壞了正常的血管結(jié)構(gòu),形成了動脈瘤血管內(nèi)的渦流,從而形成動脈瘤內(nèi)的血栓,血栓掉落以后可引起肢體缺血。另外,有的動脈瘤過大,可以壓迫腹腔或者盆腔的腸道,引起腸梗阻,也可壓迫伴隨的靜脈,引起靜脈回流障礙,甚至引發(fā)深靜脈血栓?!袄先说牟∏楹苤?,再不手術(shù)很可能就要破裂,如果大出血可能性命不保?!蓖醮蠓虿粺o擔(dān)心地說。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,血管外科楊寶鐘主任主刀。術(shù)中發(fā)現(xiàn)老人的腸系膜下動脈以遠腹主動脈擴張,最大直徑約4.5厘米(正常值應(yīng)在2.5厘米左右);雙側(cè)髂總動脈為瘤樣擴張,最大直徑約4.5厘米(正常值應(yīng)在1厘米以下),并累及雙側(cè)髂內(nèi)動脈、髂外動脈,尤其是左側(cè)更加明顯。雖然有充分的預(yù)期,但這樣嚴(yán)重的病變還是讓大夫們深深吸了一口氣。
手術(shù)復(fù)雜而危險。楊大夫?qū)⒀芰鲋車哪c管、輸尿管、伴行的下腔靜脈和髂靜脈進行精細(xì)的分離,將深藏腹腔、盆腔的“氣球”挖出后,并將其完整切除。時間在一分一秒過去,稍有不慎,就可能會發(fā)生動脈瘤破裂而引起大出血。
切除工作完成后,大夫們又開始闖另一道難關(guān)。他們通過高超的血管外科吻合技術(shù)置入人工血管,并保留腸系膜下動脈及右側(cè)的髂內(nèi)動脈,避免手術(shù)后腸缺血及盆腔缺血。
手術(shù)異常順利地完成了,且手術(shù)中失血很少。任老術(shù)后恢復(fù)很快,9天后拆線順利出院,并再三感謝朝陽醫(yī)院的大夫們幫他去除了這個意外的心頭之患。
在總結(jié)這次成功手術(shù)時,楊主任說臨床上也遇到類似的病情。但由于這種病發(fā)病突然,再加上大家對這種病的后果沒有引起足夠的重視,而錯失搶救的最佳時機。很多病人在動脈瘤破裂后才被送到醫(yī)院,很多時候還沒來得及搶救就因大出血而死亡。而如果搶救及時,輸血和手術(shù)可以挽救生命。動脈瘤中,腹主動脈瘤是比較常見的,也有胸主動脈瘤,都可引起死亡。
而在診斷上,楊主任介紹,確診這種病很簡單,通過簡單的B超檢查,即可判斷血管有無擴張。只要醫(yī)生和患者有這方面的意識,就能及時發(fā)現(xiàn)并及早診治。老年人,尤其是動脈硬化的老年人是動脈瘤的高發(fā)人群。因為動脈瘤很深,在體表很難發(fā)現(xiàn),且多數(shù)沒有任何不適。王大夫提醒高危人群的老人應(yīng)當(dāng)定期做常規(guī)體檢。普通人群則要注意飲食,多吃清淡的食物,控制鹽的攝入,控制高血壓和糖尿病,防止動脈硬化。