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白血病如何診斷更好

  白血病特點(diǎn)是骨髓及其他造血組織中有大量白血病細(xì)胞無限制地增生,并進(jìn)入外周血液,而正常血細(xì)胞的制造被明顯抑制,該病居年輕人惡性疾病中的首位,病因至今仍不完全清楚,病毒可能是主要的致病因子,但還有許多因素如放射、化學(xué)毒物(苯等)或藥物、遺傳素質(zhì)等可能是致病的輔因子。

  骨髓象

  骨髓象是診斷白血病的重要依據(jù)。典型骨髓象顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍或極度活躍。但部分骨髓象顯示增生活躍或增生低下者。而相應(yīng)系列的原始細(xì)胞或幼稚細(xì)胞呈明顯增高。其中原始細(xì)胞數(shù)大于30%,這些細(xì)胞大小不一,直徑在10~30μm,核呈圓形或橢圓形,占細(xì)胞大部分。核染質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀,有1個(gè)或多個(gè)核仁。白血病細(xì)胞與正常原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞有區(qū)別,常有形態(tài)異?;蚝?、漿發(fā)育不一致,有的白血病細(xì)胞分化停滯狀態(tài),或者成熟細(xì)胞極少,呈裂孔現(xiàn)象,正常造血細(xì)胞增生嚴(yán)重的受到了抑制。

  在急淋骨髓象

  其原始淋巴細(xì)胞的核常有裂隙或折疊者稱為副原淋細(xì)胞。早幼粒細(xì)胞白血病骨髓象:早幼粒細(xì)胞一般在40%~50%以上,胞漿內(nèi)含有粗大、致密的紫紅色或紫色顆粒,可有呈束樣的Auer小體,細(xì)胞核往往呈腎形或雙葉。

  在急單骨髓象

  以原單或幼單核細(xì)胞為主,也有組織細(xì)胞。在急粒-單核細(xì)胞白血病,在骨髓和外周血中有粒系和單核細(xì)兩個(gè)成分都增生。幼單和單核細(xì)細(xì)胞均超過20%,同時(shí)原粒和早幼粒細(xì)胞也超過20%;在急?;蚣眴伟籽≈锌梢娚兕w粒的、核畸型的中性粒細(xì)胞;在紅白血病中,常由急性紅血病開始,多有全血細(xì)胞減少,骨髓中紅系占百分率很高,甚至達(dá)80%以上。呈異形類巨幼紅細(xì)胞,核扭曲分葉或有多核。隨著原始白細(xì)胞增多,最后可變成急性白血病。在急性白血病的骨髓中,幼紅細(xì)胞大多減少,在急單,漿細(xì)胞易見,骨髓含鐵血黃素正常偏高,鐵粒幼細(xì)胞增多。

  組織化學(xué)

  目前組織化學(xué)檢查已成為診斷白血病的常規(guī)之一,借助組織化學(xué)的染色不同,可以幫助臨床進(jìn)一步診斷、鑒別白血病細(xì)胞分型。

  骨髓培養(yǎng)

  近年來對白血病患者進(jìn)行了骨髓細(xì)胞培養(yǎng)研究,發(fā)現(xiàn)白血病活動期,正常粒單系祖細(xì)胞集落形成(GM-CFU)嚴(yán)重抑制,甚至一個(gè)集落也不形成,而白血病祖細(xì)胞集落(L-CFU)則增高。當(dāng)白血病病情緩解時(shí)骨髓細(xì)胞培養(yǎng),可見白血病祖細(xì)胞(L-CFU)極少量集落形成,甚至是零。而正常粒單祖細(xì)胞(GM-CFU)則恢復(fù)到正常水平。通過觀察發(fā)現(xiàn)集落生長恢復(fù)正常比形態(tài)學(xué)恢復(fù)為早,更早于臨床表現(xiàn),故動態(tài)隨訪觀察,有預(yù)測療效和監(jiān)視復(fù)發(fā)的意義。另外,通過細(xì)胞培養(yǎng)可以測定患者對抗白血病藥物的敏感程度,從而指導(dǎo)化療藥物的個(gè)體化選擇。

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