甲狀腺疾病介紹
甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥(俗稱甲亢)和甲狀腺炎癥 (包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥)。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。兩者的主要區(qū)別是內(nèi)科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查有異常，而外科治療的甲狀腺疾病甲狀腺功能檢查都正常。但兩者并不是絕對(duì)孤立的，兩者之間也可以相互轉(zhuǎn)變，特別是內(nèi)科性的甲狀腺疾病也可能需要外科治療。本文主要對(duì)四類甲狀腺疾病甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤進(jìn)行介紹。
甲狀腺疾病甲狀腺惡性腫瘤
1、疾病分類
可分為分化型甲狀腺癌包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌。目前，甲狀腺癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。
2、發(fā)病原因
甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食)，發(fā)射線接觸史，雌激素分泌增加，遺傳因素，或其它甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎演變而來(lái)。
3、臨床表現(xiàn)
分化型甲狀腺癌以女性多見(jiàn)，常見(jiàn)年齡30-60歲。分化型甲狀腺癌發(fā)展緩慢，病人可發(fā)現(xiàn)頸部有逐漸增大的無(wú)痛性腫塊，被自己或體檢無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，或在B超等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。體檢癌腫多質(zhì)硬，表面或可光滑，邊界或可清楚。如果癌腫局限在甲狀腺體內(nèi)，則可隨吞咽上下活動(dòng);若已侵犯氣管或鄰近組織，則較為固定。
4、輔助檢查
甲狀腺功能檢查多正常，但如果是由其他疾病如甲亢或橋本氏甲狀腺炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，則有相應(yīng)的甲狀腺功能異常。B超對(duì)分化型甲狀腺癌的診斷非常有幫助。分化型甲狀腺癌在B超中大多數(shù)為實(shí)質(zhì)性腫塊，但部分也可為以實(shí)質(zhì)成分為主的混合性腫塊。甲狀腺乳頭狀癌在B超中多呈低或極低回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)微小鈣化，腫塊的形態(tài)可異常呈垂直位或豎立狀，腫塊周邊血供豐富。甲狀腺濾泡狀癌在 B超中多為非常均質(zhì)的高回聲腫塊，血供豐富。而腫塊的大小，邊界是否清楚，形態(tài)是否規(guī)則并不是判斷腫塊是否是惡性的重要指標(biāo)。現(xiàn)在術(shù)前在B超定位下對(duì)懷疑惡性的腫塊行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)，可對(duì)甲狀腺癌進(jìn)一步明確診斷。
一般分化型甲狀腺癌在同位素掃描中多呈冷結(jié)節(jié)。如果分化型甲狀腺癌懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或和周圍器官如氣管和食管有侵犯，可以通過(guò)CT檢查來(lái)了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍和對(duì)氣管、食管等器官侵犯的程度，以利手術(shù)方案的制定。
甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)
多見(jiàn)于中青年女性。臨床表現(xiàn)主要由循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多引起，其癥狀為易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉，女性月經(jīng)稀少。體檢大多數(shù)病人有程度不等的甲狀腺腫大，為彌漫性，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛。部分病人有突眼癥。
甲狀腺功能檢查血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低(一般<0.1miu 131i="">
甲亢的一般治療包括注意休息，補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)等。
針對(duì)甲亢的治療主要采用以下三種方式：
1.抗甲狀腺藥物(ATD)。主要藥物有甲巰咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。抗甲狀腺藥物的副作用是皮疹、皮膚瘙癢、白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少癥、中毒性肝病等。
2.131碘治療。適應(yīng)證包括：成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;ATD治療失敗或過(guò)敏;甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā);甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病;甲亢合并白細(xì)胞和(或)血小板減少或全血細(xì)胞減少;老年甲亢;甲亢并糖尿病;毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。禁忌證為妊娠和哺乳期婦女。131I治療甲亢后的主要并發(fā)癥是甲減。發(fā)生甲減后，可以用甲狀腺素制劑替代治療，使甲狀腺功能維持正常。
3.手術(shù)。手術(shù)治療的適應(yīng)證為中、重度甲亢長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或效果不佳;停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺較大;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;對(duì)周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫;疑似與甲狀腺癌并存者;兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者;妊娠期甲亢藥物控制不佳者，可以在妊娠中期(第13-24周)進(jìn)行手術(shù)治療。
甲狀腺疾病甲狀腺炎癥
亞急性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎常繼發(fā)于上呼吸道感染，春秋發(fā)病往往較多。亞急性甲狀腺炎多數(shù)發(fā)生在40-50歲婦女，主要表現(xiàn)為頸部疼痛，多一側(cè)甲狀腺有觸痛，并可出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛等全身炎癥反應(yīng)。部分病人可出現(xiàn)甲亢。查體多數(shù)病人一側(cè)甲狀腺質(zhì)硬腫大有壓痛。
亞急性甲狀腺炎的病人血沉增快，血FT3，F(xiàn)T4正?；蜉p度增高，TSH正常或輕度降低;血清TPOAb常一過(guò)性增高。B超可發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積增大，腺體內(nèi)部病灶區(qū)呈低回聲或不均勻融合，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，并可有局限性鈣化灶。
亞急性甲狀腺炎是一種自限性炎癥，通常不需特殊治療即可自行緩解。但病人應(yīng)適當(dāng)休息，同時(shí)可給予強(qiáng)的松或消炎鎮(zhèn)痛類藥物以減輕癥狀。
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
又稱橋本氏甲狀腺炎。多見(jiàn)于女性，好發(fā)年齡30-60歲。常見(jiàn)癥狀為全身乏力，大多數(shù)病人沒(méi)有頸部不適，但有少部分病人會(huì)有局部壓迫感和頸部隱痛。體檢甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性腫大，峽部也同時(shí)增大。質(zhì)地堅(jiān)韌，表面多光滑或呈結(jié)節(jié)狀。少數(shù)病人可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。
甲狀腺功能檢查，疾病初期血T3、T4、FT3、FT4和TSH一般正常，但隨著病情的發(fā)展，TSH逐漸增高，最后T3、T4、FT3、FT4逐漸降低出現(xiàn)甲減。甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)或甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)始終增高。B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大或結(jié)節(jié)性腫大，回聲不均勻，呈網(wǎng)格狀或片狀回聲改變。腺體血供一般較豐富。
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的治療手段比較有限。如甲狀腺明顯腫大或出現(xiàn)甲減時(shí)可以服用甲狀腺素制劑治療。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)硒在治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎方面有些效果，因此也可以服用硒酵母片進(jìn)行治療。
如果慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎致甲狀腺腫大出現(xiàn)壓迫癥狀或甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)高度懷疑惡性時(shí)要考慮外科治療
甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫
單純性甲狀腺腫的病因與飲食中缺碘(如山區(qū))和在某些情況下(如妊娠期，生長(zhǎng)發(fā)育期)對(duì)碘的需求量增加有關(guān)。
單純性甲狀腺腫病人一般頸部可以發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺，B超也可以證實(shí)甲狀腺腫大，但甲狀腺內(nèi)沒(méi)有結(jié)節(jié)。單純性甲狀腺腫病人甲狀腺功能是正常的，這和甲亢和橋本氏甲狀腺炎所引起的甲狀腺腫可以區(qū)別。
單純性甲狀腺腫病人不需手術(shù)治療，只需補(bǔ)充甲狀腺素制劑治療即可。一般服藥一段時(shí)間后腫大的甲狀腺會(huì)自行消退。目前，國(guó)內(nèi)使用的甲狀腺素制劑主要為兩種，一種是甲狀腺素片，40mg/粒;一種是左甲狀腺素納片(如優(yōu)甲樂(lè)和雷替斯)，50ug/粒或 100ug/粒。甲狀腺素片是從豬的甲狀腺內(nèi)提取的動(dòng)物制劑，比較粗糙，純度不是很高;左甲狀腺素片是人工合成的制劑，純度比較高。
甲狀腺疾病輔助檢查
甲狀腺功能檢查多正常，但如果是由其他疾病如甲亢或橋本氏甲狀腺炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，則有相應(yīng)的甲狀腺功能異常。B超對(duì)分化型甲狀腺癌的診斷非常有幫助。分化型甲狀腺癌在B超中大多數(shù)為實(shí)質(zhì)性腫塊，但部分也可為以實(shí)質(zhì)成分為主的混合性腫塊。甲狀腺乳頭狀癌在B超中多呈低或極低回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)微小鈣化，腫塊的形態(tài)可異常呈垂直位或豎立狀，腫塊周邊血供豐富。甲狀腺濾泡狀癌在B超中多為非常均質(zhì)的高回聲腫塊，血供豐富。而腫塊的大小，邊界是否清楚，形態(tài)是否規(guī)則并不是判斷腫塊是否是惡性的重要指標(biāo)?，F(xiàn)在術(shù)前在B超定位下對(duì)懷疑惡性的腫塊行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)，可對(duì)甲狀腺癌進(jìn)一步明確診斷。
一般分化型甲狀腺癌在同位素掃描中多呈冷結(jié)節(jié)。如果分化型甲狀腺癌懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或和周圍器官如氣管和食管有侵犯，可以通過(guò)CT檢查來(lái)了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍和對(duì)氣管、食管等器官侵犯的程度，以利手術(shù)方案的制定。
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時(shí)，即使沒(méi)有什么不適的癥狀，也應(yīng)想到是否發(fā)生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。此時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診,醫(yī)生通過(guò)甲狀腺觸診就可以告訴你甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣，有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者，要進(jìn)一步做些檢查，才能確定甲狀腺疾病的性質(zhì)，如抽血化驗(yàn)檢查甲狀腺功能，必要時(shí)還需做甲狀腺的放射性核素和超聲波檢查，甚至做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。
當(dāng)你出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進(jìn)、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)該想到是否有甲狀腺功能亢進(jìn)的可能;當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時(shí)，應(yīng)該注意有無(wú)甲狀腺功能減退的可能;當(dāng)你感覺(jué)頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其可在甲狀腺部位換到腫塊并有壓痛時(shí)應(yīng)想到有無(wú)急性或亞急性甲狀腺炎的可能;遇到以上這些情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科就診，以便做進(jìn)一步檢查，這樣可以得到及時(shí)的診斷和合理的治療。
甲狀腺疾病所屬分類
甲亢
甲亢也就是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所至的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
甲亢是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，按病因分為原發(fā)性甲亢(突眼性甲狀腺腫)，繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤。甲亢是什么病?原發(fā)性甲亢最為常見(jiàn)，是一種自體免疫性疾病，繼發(fā)性甲亢較少見(jiàn)，由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來(lái)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的高代謝疾病。
甲亢病患者早期易激動(dòng)、精神過(guò)敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，眼病一向是甲亢的三大臨床表現(xiàn)之一。比如眼部有異物感、畏光、愛(ài)流淚、視力模糊或眼眶發(fā)脹都是甲亢眼病的典型表現(xiàn)。
當(dāng)這些甲亢病的早期癥狀出現(xiàn)時(shí)，很多人都習(xí)慣按照其它病癥來(lái)治療，殊不知有些時(shí)候這些癥狀的病根卻是在甲狀腺。另外該病早期被誤診為其他疾病的比率竟然高達(dá)60%。
甲減
甲減是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，隨著甲狀腺疾病的增多，患甲減的人也越多了，可是很多人卻不是很了解甲減，甲減對(duì)人體的傷害是比較大的，所以一定要引起重視。
專家告誡我們，有的人經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到全身疲憊乏力，以及記憶力下降，聲音也會(huì)變的嘶啞。這些癥狀沒(méi)有引起患者的注意，誤認(rèn)為是自己感冒了。會(huì)自行吃一些感冒藥以為就會(huì)好了，但是很多時(shí)候事實(shí)不是這樣的，這可能就是甲減的早期癥狀。
目前甲減是一種發(fā)病率非常的高的內(nèi)分泌疾病，甲減也就是甲狀腺功能減退癥。主要是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的甲狀腺激素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體的代謝活動(dòng)就會(huì)下降從而引起的臨床綜合癥，會(huì)影響人的大腦以及身體的生長(zhǎng)和發(fā)育。如果小孩患了甲減，對(duì)身體和大腦的影響會(huì)更大。有些小孩就因?yàn)榈昧思诇p，智力就會(huì)下降，對(duì)學(xué)習(xí)會(huì)造成很大的影響，個(gè)子也不會(huì)長(zhǎng)高。這些對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)失非常不利的。
甲減病情比較輕的患者臨床的癥狀就不會(huì)特別的明顯，然而嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)粘液性的水腫，比如說(shuō)：粘液性水腫面容，患者的表情會(huì)比較冷淡，反應(yīng)也很遲鈍，皮膚會(huì)變得粗糙，眼瞼以及臉面會(huì)出現(xiàn)浮腫，睜眼費(fèi)力，毛發(fā)也會(huì)比較稀疏而且會(huì)脫落，患者的聲音出現(xiàn)嘶啞，食欲減退怕冷等等的癥狀出現(xiàn)。
甲減還會(huì)影響到生育，因?yàn)槟行曰颊邥?huì)出現(xiàn)性欲減退以及陽(yáng)痿，女性患者則會(huì)月經(jīng)不調(diào)或者是閉經(jīng)，不孕等等的一些代謝降低的癥狀?？梢?jiàn)甲減的危害是很嚴(yán)重的，所以必須及時(shí)的采取治療。中西醫(yī)結(jié)合治療方法，可以從根本上治愈甲減，效果非常的明顯，也不會(huì)產(chǎn)生副作用。
甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率是僅次于甲亢一種內(nèi)分泌疾病，本病通常在在30-50歲的中年女性中多見(jiàn)。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)病發(fā)病率比較高但是很多人關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的理解卻并不多。甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺上長(zhǎng)了腫塊，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高，但是絕大多數(shù)是良性。
專家表示隨著物質(zhì)生活程度的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也在逐年升高。甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡段人群均可發(fā)病，尤其多見(jiàn)于中年女性群體。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性兩大類，良性占絕大多數(shù)，惡性缺乏1%。臨床上多種甲狀腺疾病如甲狀腺退行性病變、炎癥、甲狀腺囊腫等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。
導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的病因
1、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)作還與我們的居住環(huán)境和遺傳要素有關(guān)。假如家族中有患甲狀腺結(jié)節(jié)的人，那么其后代的發(fā)病率也是很高的。
2、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)作與我們的心境是有關(guān)的，長(zhǎng)期的心境低弱會(huì)招致身體的免疫力下降，甲狀腺處在不穩(wěn)定的位置，還很容易遭到外界的不良刺激，那樣就容易招致疾病的發(fā)作。
3、碘攝入量的過(guò)少或許是過(guò)多都是會(huì)招致這種疾病的發(fā)作的，但是隨著生活程度的提高，目前由于缺碘而招致此病的人數(shù)是越來(lái)越少了。但是沿海地區(qū)的居民由于海鮮吃的太多，招致碘元素?cái)z入量過(guò)多招致這種疾病的發(fā)作。
4、這種疾病高發(fā)還與如今的檢查技術(shù)的開(kāi)展有很大的關(guān)系，以前體檢的時(shí)分都是通過(guò)觸診的方式，甲狀腺的位置比較藏匿，所以很難發(fā)現(xiàn)微小的結(jié)節(jié)，還有就是有檢查者的經(jīng)歷有關(guān)系，所以結(jié)節(jié)的檢出率是很低的。
甲狀腺瘤
甲狀腺瘤其實(shí)有很多的人聽(tīng)到這種疾病就會(huì)覺(jué)得很害怕，因?yàn)樗麄冇X(jué)得有關(guān)于瘤什么的疾病都是一些不治之癥，其實(shí)不是這樣的，因?yàn)榱鍪欠譃榱夹缘暮蛺盒缘?，而且很大多?shù)的甲狀腺瘤都是良性的，但是如果良性的甲狀腺瘤得不到及時(shí)的治療的話有10%的可能性會(huì)轉(zhuǎn)化為惡性的。
1、甲狀腺良性腫瘤，除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見(jiàn)甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。病程較長(zhǎng)，在發(fā)病初期病癥十分隱蔽，在臨床上可以無(wú)任何自覺(jué)癥狀，大多數(shù)是在數(shù)月到數(shù)年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因身體稍有不適或甲狀腺腫塊達(dá)到1cm以上甚至更大才會(huì)發(fā)現(xiàn)，或無(wú)任何癥狀在常規(guī)體檢時(shí)做B超才被發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊。多數(shù)為單發(fā)甲狀腺瘤，呈圓形或橢圓形，表面十分光滑，邊界清非常楚，質(zhì)地比較堅(jiān)實(shí)，與周圍的組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛感，可隨吞咽咀嚼上下移動(dòng)。腫瘤大小一般在數(shù)厘米，巨大者少見(jiàn)。巨大的瘤體可出現(xiàn)鄰近器官受壓的現(xiàn)象，但不會(huì)侵犯這些器官，比如壓迫氣管，使器官移位。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血這時(shí)瘤體會(huì)突然增大并伴局部脹痛感。
2、功能自主性甲狀腺腺瘤在女性中的發(fā)病率較高，患者往往都會(huì)有長(zhǎng)期甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，患病早期多無(wú)癥狀或僅有輕度的消瘦、心慌、乏力，然而隨病情的逐漸發(fā)展，患者將表現(xiàn)出有不同程度的甲狀腺中毒癥狀，且多數(shù)患者表現(xiàn)有甲亢的癥狀，個(gè)別嚴(yán)重的可以發(fā)生甲亢危象。
3、部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，也就是上面所說(shuō)的良性的甲狀腺瘤變成惡性的，其中癌變率為10-20%。具有以下癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)要注意考慮癌變的可能性：
(1)腫瘤在近期迅速增大;
(2)瘤體的活動(dòng)受到或被固定;
(3)出現(xiàn)聲音變嘶啞，呼吸變困難，吞咽受到限制等壓迫癥狀;
(4)腫瘤開(kāi)始變得硬實(shí)，且表面粗糙不平;
(5)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。
甲狀腺囊腫
甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發(fā)現(xiàn)含有液體的囊狀物。甲狀腺囊腫通常沒(méi)有癥狀，除非囊腫很大或囊腫內(nèi)有出血的現(xiàn)象，這時(shí)可能造成一些壓迫的癥狀，如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等。
甲狀腺囊腫早期常無(wú)明顯癥狀，僅頸前區(qū)出現(xiàn)硬性無(wú)痛性腫塊，腫塊呈圓形，直徑多在2～5厘米之間。光滑，一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動(dòng)。多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，少見(jiàn)于多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺囊內(nèi)壓不高時(shí)，質(zhì)地較為柔軟，如果液體較多，質(zhì)地就會(huì)比較堅(jiān)韌。
早期患者沒(méi)有明顯感覺(jué)。若囊腫很大或囊腫內(nèi)有出血時(shí)，頸前腫塊可向前突出下墜或向后壓迫引起引起聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起 Horner綜合征(又稱頸交感神經(jīng)麻痹綜合征，由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征)。
若甲狀腺囊腫為癌性的話，尚可有侵犯周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及晚期血行轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。不過(guò)甲狀腺囊腫多為良性，甲狀腺癌伴囊腫者少見(jiàn)，約1%-2%。鑒別兩者可穿刺抽液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞則為惡性。所以在發(fā)現(xiàn)甲狀腺囊腫后，可常規(guī)穿刺囊液送檢細(xì)胞學(xué)檢查以排除癌性病變。
甲狀腺炎
甲狀腺炎從字面意思理解，就是甲狀腺發(fā)炎，是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，多發(fā)于女性。臨床癥狀有很多種，同一個(gè)類型的甲狀腺炎在生病過(guò)程的不同階段，不但可以表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，而且還可以表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，有時(shí)候可能不同類型的甲狀腺炎可以相互進(jìn)行轉(zhuǎn)換。所以甲狀腺炎會(huì)聯(lián)系到甲狀腺疾病的各個(gè)方面，就需要和其它的甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別，因此，了解甲狀腺炎有哪幾種，以及相應(yīng)的臨床癥狀具有重要意義。
甲狀腺炎有以下這幾種：
亞急性甲狀腺炎
典型的癥狀主要為甲狀腺非常疼痛，一般情況疼痛開(kāi)始在甲狀腺的一側(cè)，很快就會(huì)向腺體的其他部位和耳根及頜部擴(kuò)散，經(jīng)常會(huì)伴隨有全身不舒服、疲勞乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后三到四天內(nèi)達(dá)到高峰，一個(gè)星期內(nèi)消退，也有一部分患者起病比較緩慢，超過(guò)一到兩周，病情起伏波動(dòng)會(huì)持續(xù)三到六周，病情好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可能會(huì)多次復(fù)發(fā)，甲狀腺要比正常時(shí)體積增大兩到三倍或者更大，接觸時(shí)壓痛明顯病后一星期內(nèi)，大約一半患者。
伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)
包括高度興奮、怕熱、心神不寧、顫抖及出汗多等;這些癥狀是由于急性炎癥時(shí)從甲狀腺釋放出過(guò)量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過(guò)程中，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)腫脹和便秘和比較怕冷以及瞌睡等甲狀腺功能減低表現(xiàn)，但這些癥狀持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，最終甲狀腺功能恢復(fù)正常。
橋本氏甲狀腺炎
起病比較緩慢，發(fā)病時(shí)大多會(huì)有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，邊界非常清楚，部分患者可能會(huì)有壓迫癥狀。在初期時(shí)經(jīng)常沒(méi)有特殊感覺(jué)，甲狀腺功能可正常，少部分患者早期可伴有短暫的甲亢表現(xiàn)，多數(shù)臨床病例發(fā)現(xiàn)時(shí)以出現(xiàn)甲狀腺功能低下?；颊叱１憩F(xiàn)怕冷、身體浮腫、乏力、皮膚粗燥、腹部脹、便秘、女子月經(jīng)不調(diào)、男子性欲減退等。
硬化性甲狀腺炎
這個(gè)病多見(jiàn)于中年女性。起病都比較隱匿，進(jìn)展也比較緩慢。如果甲狀腺和旁邊的組織器官發(fā)生牽連，患者可以出現(xiàn)一些壓迫性癥狀，例如呼吸比較困難、吞咽難受及聲音嘶啞等。甲狀腺大小可以正常，也可以增大，觸診可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺非常堅(jiān)硬，甲狀腺功能檢查一般都是正常的。只有少數(shù)嚴(yán)重病例甲狀腺功能發(fā)生減退。查血甲狀腺球蛋白抗體以及甲狀腺微粒體抗體一般也是正常的。
甲狀腺疾病甲狀腺良性腫瘤
甲狀腺良性腫瘤以甲狀腺腺瘤為主。多發(fā)生于青壯年。臨床表現(xiàn)多為頸前腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。體檢腫塊表面光滑，質(zhì)地軟或韌，邊界清楚，可隨吞咽上下活動(dòng)。如腺瘤內(nèi)出血，腫塊可迅速增大，伴局部疼痛，這些癥狀一般可在1-2周內(nèi)消失。
甲狀腺功能檢查一般指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，但如為高功能腺瘤，T3、T4、FT3、FT4可增高，TSH可降低。B超檢查甲狀腺內(nèi)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，也可多發(fā);為實(shí)質(zhì)性或混合性，多呈橢圓形，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，周邊可有聲暈，血供或可豐富。
一般直徑10mm以下的甲狀腺腺瘤建議觀察并定期B超隨訪。如果腺瘤近期增大迅速或出現(xiàn)壓迫癥狀或隨訪過(guò)程中有惡變傾向或確診為高功能腺瘤可以考慮手術(shù)。
甲狀腺疾病包括哪些病種
1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進(jìn)入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。
2、甲狀腺腫
是指甲狀腺體積和形態(tài)增大。判斷的標(biāo)準(zhǔn)各國(guó)之間略有差異。我國(guó)規(guī)定甲狀腺重量超過(guò)30g，視診和捫診均可及甲狀腺時(shí)，即為甲狀腺腫。采用超聲檢查法測(cè)量甲狀腺大小，規(guī)定甲狀腺大小為正常2倍及2倍以上時(shí)即為甲狀腺腫。多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致甲狀腺腫大。
3、甲狀腺炎
包括了一組炎癥性及非炎癥性的疾病。分為急性化膿性、亞急性甲狀腺炎、包括肉芽腫性和淋巴細(xì)胞性或無(wú)痛性(寂靜型)甲狀腺炎;慢性甲狀腺炎，包含慢性淋巴性(橋本甲狀腺炎)和慢性纖維性甲狀腺炎(侵襲性纖維性或Riedel甲狀腺炎);還有輻射后，寄生蟲(chóng)、結(jié)核、梅毒等的感染所引起的甲狀腺炎。
4、甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺疾病都包括哪些病種?是最常見(jiàn)的一種甲狀腺病癥。有多種甲狀腺疾病可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，如炎癥、自身免役病、腫瘤和退行性變等。結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)。女性多于男性。隨年齡增長(zhǎng)，結(jié)節(jié)發(fā)生率逐步增加。臨床上早期識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，尤其區(qū)分其為良性和惡性病變十分重要。
5、甲狀腺功能減退癥
是由各種原因引起血清甲狀腺激素缺乏或作用發(fā)生抵抗，而表現(xiàn)出的一組臨床綜合病癥，包括機(jī)體代謝、各個(gè)系統(tǒng)的功能低減和水鹽代謝等障礙。甲減是內(nèi)分泌疾病比較常見(jiàn)的疾病，可發(fā)生在各個(gè)年齡，以老年為多見(jiàn)。
6、甲狀腺癌
甲狀腺癌有多種類型，其中最常見(jiàn)的為甲狀腺濾泡細(xì)胞癌。甲狀腺癌發(fā)病率相對(duì)較低，甲狀腺癌占全身所有惡性腫瘤的1-2%。占因癌癥死亡病例的0.5%。
甲狀腺疾病危害
(1)一般表現(xiàn)
怕冷，皮膚干燥、粗糙、泛黃少汗，發(fā)涼，頭發(fā)稀疏、脆弱的指甲、裂紋、記憶力減退、干燥、精神障礙、疲勞、嗜睡、輕度貧血、響應(yīng)速度慢、體重增加。
(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)
男性陽(yáng)痿，女性月經(jīng)量過(guò)多，長(zhǎng)期生病者亦餓閉經(jīng)，腎上腺皮質(zhì)功能偏低，血和尿皮質(zhì)醇減少。
(3)特殊表現(xiàn)
臉色蒼白、蒼白、面部水腫、眼瞼水腫、目光呆滯、冷漠、沉默寡言、言則聲嘶、吐詞含混。
(4)生殖系統(tǒng)
甲狀腺疾病具體會(huì)給患者帶來(lái)什么危害?男性可出現(xiàn)在功能低下、性成熟延遲，副性征落后，性欲減退、陽(yáng)痿和睪丸萎縮。女人可以有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)，不孕或出血。無(wú)論男女對(duì)病人的生育都會(huì)影響。
(5)消化系統(tǒng)
患者食欲減退、腹脹、便秘、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，大約一半的患者已完全性胃酸缺乏。
(6)肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng)
肌肉收縮和放松是緩慢延遲，常常感到肌肉疼痛、僵硬、骨代謝緩慢，骨形成和吸收減少、關(guān)節(jié)不靈、有強(qiáng)直感、受冷后加重、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腔積液。
(7)心血管系統(tǒng)
心慮緩慢、心音低弱，心臟普遍性擴(kuò)張，常伴有心包積液，也有疾病后心肌肉纖維腫脹、粘液糖蛋白(PAS染色積極)沉積和間質(zhì)纖維化說(shuō)甲減肥厚型心肌病變。
(8)精神神經(jīng)系統(tǒng)
記憶、智力低下、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁，有時(shí)看起來(lái)有精神表現(xiàn)，或發(fā)展為猜疑精神分裂癥后，更多的癡呆，錯(cuò)覺(jué)昏迷或昏迷。
甲狀腺疾病護(hù)理注意事項(xiàng)
(1)因病人表情淡漠，精神抑郁
性情孤僻，應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，主動(dòng)與其談心，交流思想，以解除病人的顧慮，增加他們的生活情趣，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
(2)病情嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息
因病人厭食，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，選擇高熱量、高蛋白、易消化低鹽飲食，調(diào)節(jié)飲食花樣，以促進(jìn)病人的食欲?；杳缘牟∪藨?yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食。
(3)病人常有畏寒、體溫較低的表現(xiàn)
若體溫低于35℃可出現(xiàn)呼吸淺而慢，心率過(guò)緩，血壓降低，嗜睡等癥狀時(shí)，多數(shù)發(fā)生粘液性水腫昏迷的先兆，應(yīng)立即搶救，并采取保暖措施，如加蓋棉被、置熱水袋等，同時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷。
(4)保持大便通暢
對(duì)頑固性便秘的病人可給予緩瀉劑，如果導(dǎo)片、番瀉葉等。必要時(shí)給開(kāi)塞露或行生理鹽水低壓灌腸以通便。
(5)加強(qiáng)對(duì)病人的皮膚護(hù)理
每天用溫水給病人擦洗1次，并涂潤(rùn)滑劑，防止皮膚干裂及感染。對(duì)粘液性水腫昏迷的病人應(yīng)做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，以有效防止褥瘡的發(fā)生。
(6)應(yīng)用甲狀腺制劑治療時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑遞增藥量
嚴(yán)密觀察藥物療效及其副作用。如病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、失眠、興奮、多汗等癥狀時(shí)，應(yīng)遵照醫(yī)囑減量或暫時(shí)停藥。
(7)準(zhǔn)確觀察并記錄病人的尿量
嚴(yán)密觀察其全身水腫消退的情況，并根據(jù)水腫消退的快慢來(lái)調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的出入量。
甲狀腺疾病檢查
?、毖蹇俆3(TT3)
正常范圍在1.6—3.0納摩爾/升，升高是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)，也可判斷甲亢有無(wú)復(fù)發(fā)，也見(jiàn)于功能亢進(jìn)型甲狀腺腺瘤、多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大。降低見(jiàn)于甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、肝硬化、腎病綜合征等。
?、惭蹇偧谞钕偎?TT4)
65—155納摩爾/升為正常，升高見(jiàn)于甲亢、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠、口服避孕藥或雌激素等。降低見(jiàn)于甲狀腺功能減退、缺碘性甲狀腺腫等。
⒊血清游離甲狀腺素(FT4)
10.3—25.7皮摩爾/升，升高見(jiàn)于甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。降低見(jiàn)于甲狀腺功能減退、應(yīng)用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物。
?、囱逵坞xT3(FT3)
6.0—11.4皮摩爾/升，升高見(jiàn)于甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征等。降低提示低T3綜合征、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。
?、笛宸碩3(rT3)
0.2—0.8納摩爾/升，診斷甲亢符合率達(dá)100%，但老年人、非甲狀腺疾病和藥物也可使其升高，如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛爾、丙硫嘧啶等。甲狀腺功能減退、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、藥物影響可使其降低。
?、洞偌谞钕偌に?TSH)
敏感TSH(sTSH)：0.4—3.0毫單位/升，超敏TSH(uTSH)：0.5—5.0毫單位/升。升高見(jiàn)于甲狀腺功 能減退、單純性甲狀腺腫、腺垂體功能亢進(jìn)、甲狀腺炎等。降低提示一般血uTSH<0.5毫單位/升可確診為甲亢。但TSH降低也見(jiàn)于腺垂體功能減 退、皮質(zhì)醇增多癥等。