鼻咽癌的發(fā)病率極高，可臨床調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，在所有因該病首次就診的患者中，僅有不足1/3的人能被確診，而且其確診往往是中晚期。主要是由于鼻咽部部分比較隱蔽，早期癥狀不固定，患者的表現(xiàn)差異大，其病灶常侵犯鼻腔、鼻竇、耳部及顱底部位等特點，使得許多患者常表現(xiàn)出與滲出性中耳炎、鼻出血、頸淋巴結(jié)結(jié)核、鼻竇炎等疾病相似的癥狀，以至有些疑似鼻咽癌的患者未認真細致的進行鼻咽部檢查，極易對鼻咽癌造成誤診。隨著電子鼻咽鏡，鼻內(nèi)鏡的廣泛運用，能在鏡下直視下檢查鼻咽部，從而為鼻咽癌診斷提供了一個可靠方法。診斷鼻咽癌需要做哪些檢查項目?
1、鼻咽鏡檢查
是檢查鼻咽癌極為重要的常用方法，凡疑為鼻咽癌患者都必須用鼻咽鏡反復仔細檢查，可發(fā)現(xiàn)鼻咽側(cè)壁或鼻后孔或鼻咽頂?shù)忍幷衬け砻娉驶野咨?，粗糙、糜爛、潰瘍，或見結(jié)節(jié)樣腫塊、斑塊狀隆起等可取活檢以確定診斷。
(1)前鼻孔鏡檢查：鼻粘膜收斂后經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
(2)間接鼻咽鏡檢查：方法簡便實用，應依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩要兩側(cè)相應部位對照觀察，凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應引起注意。
(3)纖維鼻咽鏡檢查：進行纖維鼻咽鏡檢查，可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜、擴張鼻道，再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察一面向前推進直到鼻咽腔。本法簡便，鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。
2、詢問患者病史
檢查鼻咽癌首先要考慮患者的病史及臨床表現(xiàn)：一般情況下30～50歲患者臨床有血涕、鼻塞、頭痛、耳鳴、耳聾、頸部腫塊等，患有鼻咽癌的概率就很高，所以應當積極進行全面檢查。
3、脫落細胞學檢查
直接涂片，用棉桿擦拭(陽性率88%)，特制鼻咽刮匙刮出物涂片，尼龍刷采集細胞(陽性率92.4%)，負壓吸引法(陽性率91%)等，簡便易行，可補充活檢的不足。
4、X線檢查鼻咽癌
(1)X錢鋇膠漿造影：用鋇膠漿滴入鼻腔內(nèi)。對粘膜下病變造影比鼻鏡更清楚，可發(fā)現(xiàn)鼻咽鏡下不能發(fā)現(xiàn)的較小原發(fā)癌和粘膜下浸潤。
(2)X線平片：包括鼻咽側(cè)位和顱底片。觀察鼻咽后頂壁的軟組織陰影，粘膜下浸潤擴張和顱底骨質(zhì)的破壞情況。
5、CT檢查
CT可顯示鼻咽部小的軟組織隆起，幫助確定活檢方向和部位，有利于早期診斷，可發(fā)現(xiàn)由鼻咽癌引起的早期占位征象，如肌肉增厚，咽隱窩閉塞或消失，咽鼓管咽口后唇隆起、變厚、堵塞。也可觀察癌腫侵犯咽旁間隙所造成的軟組織塊影，咽旁各組肌肉間脂肪層及脂肪間隙消失的征象。
6、頸部活檢
對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例，可進行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進行，術(shù)時應選擇最早出現(xiàn)的硬實淋巴結(jié)，爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取，活檢切取組織時須有一定深度并切忌擠壓，術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合。
7、細針穿刺抽吸
這是一種簡便易行、安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟，對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可首先使用細針穿刺取得細胞。具體方法如下：
(1)鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接于注射器上，口咽部麻醉后在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負壓可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次，將抽取物涂于玻片上做細胞學檢查。
(2)頸部腫塊的細針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上，局部皮膚消毒后，選擇穿刺點沿腫瘤長軸方向進針抽吸注射器，并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2～3次，取出后將抽吸物做細胞學或病理學檢查。
8、EB病毒血清學檢測
目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度，前者敏感度較高、準確性較低;而后者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測，這對早期診斷有一定幫助。對IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細胞或活體組織檢查。如一時仍未確診，應定期隨診，必要時需作多次切片檢查。
9、B型超聲檢查
B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用，方法簡便、無損傷性、病人樂意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝臟頸腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度有無囊性等。
10、磁共振成象檢查
由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質(zhì)白質(zhì)和腦室腦脊液管道血管等，用SE法顯示T1T2延長高強度圖像，可以診斷鼻咽癌上額竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。
溫馨提示：鼻咽癌患者日常飲食營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果應給少油、清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、多鐵。禁忌煙酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放療后飲食無味或異味及口腔粘膜反應，要鼓勵患者進食，做到少量多餐?？谇环磻獓乐貢r給予半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水。
【參考文獻：《實用藥物抗癌手冊》《中醫(yī)腫瘤學》《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》】