不孕不育如何正確診斷

　　不孕不育如何正確診斷?不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕;繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕。

　　不孕不育如何正確診斷?

　　女方檢查

　　(1)病史

　　初診時應(yīng)詳細(xì)詢問與不孕有關(guān)的病史。如青春期發(fā)育史、月經(jīng)周期特點、既往妊娠史和結(jié)局、避孕史、手術(shù)史、感染史、結(jié)核史、用藥史等。

　　(2)體格檢查

　　給患者作全身及婦科檢查，注意檢查第二性征及內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況，有無畸形、炎癥、包塊及乳腺泌乳以及全身疾患等，如結(jié)核、炎癥、腫瘤、畸形等。

　　(3)女性不孕特殊檢查

　　1)卵巢功能檢查

　　包括了解雌激素水平。排卵的監(jiān)測和黃體功能檢查。常用的方法有B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測定、陰道細(xì)胞涂片、宮頸黏液檢查、經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測定等。

　　2)輸卵管通暢試驗

　　常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影。輸卵管通液術(shù)準(zhǔn)確性差，子宮輸卵管造影能明確阻塞部位。

　　3)內(nèi)窺鏡檢查

　　子宮鏡檢查可了解宮腔及輸卵管情況，對子宮畸形、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及輸卵管不通等病變提供明確的診斷并進行治療。也可行腹腔鏡檢查，了解子宮、卵巢、輸卵管和盆腔腹膜的病變。

　　4)腹腔鏡檢查

　　上述檢查未見異常者，可作腹腔鏡了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，并可行輸卵管注入美藍液，直視下確定輸卵管是否通暢。

　　5)性交后試驗

　　夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時進行此試驗。

　　應(yīng)選擇在預(yù)測的排卵期進行。在試驗前3日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗。

　　受試者在性交后2～3 h內(nèi)接受檢查，先取陰道后穹精液檢查有無活動精子，有精子證明性交成功，用聚乙烯細(xì)導(dǎo)管吸取宮頸管黏液，涂于玻片上檢查。

　　每高倍視野有20個活動精子為正常。子宮頸管有炎癥、黏液黏稠并有白細(xì)胞時，不宜作此試驗。精子穿過黏液能力差或精子不活動，應(yīng)疑有免疫問題。

　　6)宮頸黏液、精液相合試驗

　　試驗選在預(yù)測的排卵期進行。取1滴宮頸黏液和1滴液化的精液放于玻片上，兩者相距2～3 mm，輕晃玻片使2滴液體相互接近，在光鏡下觀察精子的穿透能力。若精子能穿過黏液并繼續(xù)向前運行，提示精子活動力和宮頸黏液性狀均正常，表明宮頸黏液中無抗精子抗體。

　　2.男方檢查

　　除了解性生活情況，有無性交困難。還要詢問既往有無慢性疾病史，如結(jié)核、腮腺炎等。

　　1.精液常規(guī)化驗

　　這是不孕癥患者第一步應(yīng)做的檢查。正常精液量為2～6 ml，平均為3 ml;pH值為7.0～7.8;在室溫中放置5～30 min內(nèi)液化;精子活動度60%～80%;正常形態(tài)精于占70%～90%。

　　2.檢查外生殖器有無畸形或病變