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腎動(dòng)脈狹窄

  1.腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)

  (1)指征:

 ?、俑哐獕海羯现獕簻y(cè)不出,則參考下肢血壓水平;

  ②單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或其主要分支,管腔狹窄大于50%,不伴明顯腎萎縮者;

  ③腎動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)近端收縮壓差大于30mmHg或平均壓差大于20mmHg者;

 ?、軉蝹?cè)腎動(dòng)脈狹窄RVRP≥1.5和健側(cè)腎靜脈PRA/遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA<1.3;

 ?、菽I動(dòng)脈無(wú)鈣化者;

 ?、薏荒苣褪芡饪剖中g(shù)者。對(duì)上述各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)從造影形態(tài)及功能兩個(gè)方面綜合分析,方能正確選擇擴(kuò)張指征。若腎動(dòng)脈開口完全阻塞或其遠(yuǎn)端分支有多發(fā)狹窄或缺血側(cè)腎臟重度萎縮者,則不宜做PTRA。

  (2)治療:

  治療目的在于糾正腎血管性高血壓,防止腎功能衰竭。擴(kuò)張術(shù)的療效與病因有密切關(guān)系,以腎動(dòng)脈纖維肌結(jié)構(gòu)不良療效最佳,痊愈或改善者達(dá)95.5%,其次為大動(dòng)脈炎84%,動(dòng)脈粥樣硬化僅54.5%。

  2.外科手術(shù)

  根據(jù)病情可考慮采用血管重建術(shù)或自體腎移植術(shù),若患側(cè)腎臟明顯萎縮,腎功能嚴(yán)重受損或喪失,或腎動(dòng)脈分支廣泛病變,可考慮行腎切除術(shù)。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者,采用手術(shù)與腎動(dòng)脈成形術(shù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療,可獲得較好的療效。

  3.藥物治療

  對(duì)于不適合上述介入性或外科手術(shù)治療的患者,可長(zhǎng)期服用降壓藥物治療。本病對(duì)一般降壓藥物反應(yīng)不佳,可用β-受體阻滯藥及鈣拮抗藥,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單功能腎(自然或人工移植)屬于絕對(duì)禁忌證。對(duì)單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓,可考慮用轉(zhuǎn)換酶抑制劑。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓用AECI,雖可使狹窄一側(cè)腎血流壓減少,GFR下降,但健側(cè)腎血流增加,GFR增加。由于對(duì)全身性AngⅡ與腎內(nèi)AngⅡ阻斷,使腎鈉排除明顯增加,對(duì)側(cè)腎壓力-利鈉作用明顯恢復(fù),細(xì)胞外液與血管內(nèi)血容量恢復(fù)正常,血壓下降,但用藥期間也應(yīng)注意腎功改變。


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