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過敏性座瘡診斷鑒別

  臨床上診治過敏性痤瘡,患者需要做的化驗(yàn)檢查有:

  血液檢查

  過敏性痤瘡發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜,至今為止尚未完全闡明。一般認(rèn)為過敏性痤瘡的發(fā)生與遺傳、免疫以及生理和藥理性介質(zhì)反應(yīng)異常有關(guān)。很可能是某些遺傳控制的基本環(huán)節(jié)缺陷和障礙在多方面的表現(xiàn)。

  遺傳因素

  70%過敏性痤瘡患者家族中有遺傳過敏性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎等遺傳過敏史?;颊弑救思捌浼易逯谐蓡T對某些體內(nèi)外物質(zhì)的敏感性往往高于正常人。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明:雙親皆有過敏性痤瘡表現(xiàn)者約70%后代也可發(fā)生過敏性痤瘡;若父母中僅一方有過敏性痤瘡則子女大致半數(shù)可有過敏性痤瘡;然而在過敏性痤瘡患者中還有40%的父母未發(fā)現(xiàn)過敏性痤瘡的表現(xiàn)。

  免疫因素

  過敏性痤瘡變應(yīng)原以食物,特別是蛋白質(zhì)食品尤為常見;通過呼吸道吸入的各種物質(zhì),如屋塵、花粉、動(dòng)物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認(rèn)為嬰兒期過敏性痤瘡是以食物過敏為主,而兒童期過敏性痤瘡以吸入物過敏居多。

  其他因素

  除上述以外,過敏性體質(zhì),代謝、內(nèi)分泌或消化道功能紊亂,神經(jīng)精神功能障礙,過度疲勞,精神緊張,病灶感染,腸寄生蟲病,靜脈曲張,多汗,皮膚干燥,季節(jié)氣候變化、強(qiáng)烈搔抓刺激等均與過敏性痤瘡發(fā)病有關(guān),是重要的誘發(fā)因素。

  過敏性痤瘡患者血液中嗜酸粒細(xì)胞常明顯增高,T淋巴細(xì)胞數(shù)減低,其中CD8低下明顯。B淋巴細(xì)胞數(shù)常見增高血清中IgE大多數(shù)明顯增高。IgG、IgM可有輕度增高,大多數(shù)可有IgA低下。

  常規(guī)皮膚試驗(yàn)

 ?、裥停哼^敏性痤瘡患者一般有速發(fā)型皮試反應(yīng)陽性?,F(xiàn)在臨床多采用挑撥或劃痕法常用的變應(yīng)原有真菌、花粉屋塵、塵螨、毛屑等。需要注意的是,速發(fā)型皮試反應(yīng)陽性并不一定為過敏性痤瘡的致敏原。

 ?、粜停哼t發(fā)型過敏試驗(yàn)。一般在前臂屈面作皮內(nèi)試驗(yàn)。常用的抗原有結(jié)核菌素、結(jié)核桿菌純蛋白衍生物(PPD)、雙鏈酶(SD-SK)、癬菌素、念珠菌素、腮腺炎疫苗等。過敏性痤瘡患者常為陰性或弱陽性反應(yīng)。

  病理生理性皮膚試驗(yàn)

  皮膚白色劃痕試驗(yàn):用鈍頭棒在正常或皮損處加壓劃痕,約15s后出現(xiàn)白色劃線以替代紅線為陽性。過敏性痤瘡患者通常出現(xiàn)陽性。

  乙酰膽堿遲緩發(fā)白反應(yīng):用濃度為1∶10000的乙酰膽堿皮內(nèi)注射0.1ml,正常人15s出現(xiàn)局部潮紅出汗和雞皮癥,持續(xù)3~4min后消退。過敏性痤瘡患者通常在皮試后3~5min出現(xiàn)白色反應(yīng),長者可持續(xù)15~30min。

  組胺試驗(yàn):常用濃度為1∶10000的組織胺皮內(nèi)注射0.1ml,30s潮紅不明顯或缺乏為陰性。過敏性痤瘡患者通常呈現(xiàn)陽性結(jié)果。

  過敏性痤瘡是一種與遺傳過敏性素質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。若患者血清IgE高,可伴發(fā)哮喘和過敏性鼻炎。過敏性痤瘡的危害是比較嚴(yán)重的,它會(huì)使患者的皮膚過敏,或身上出現(xiàn)大小不等的小丘疹,抓破后可出血、結(jié)痂、脫屑的癥狀。過敏性痤瘡的癥狀大多先從人體背部開始,然后逐漸遍及全身。過敏性痤瘡的鑒別診斷包含下列內(nèi)容:

  詢問病史

  既往皮膚病變史,如是否有過敏性痤瘡的癥狀、過敏源有哪些。發(fā)病之前飲食和環(huán)境,情緒等方面有何變化。懷疑致病因素是什么等。

  體格檢查

  發(fā)病部位,持續(xù)時(shí)間,過敏性痤瘡皮膚損害的特點(diǎn),以及患者的自我感受。重點(diǎn)檢查痤瘡皮膚損害,顏色,形態(tài),大小,數(shù)目,皮損表面的性質(zhì)等。

  實(shí)驗(yàn)室檢查

  根據(jù)患者的情況進(jìn)行皮膚真菌檢查,細(xì)菌檢查,病毒檢查,細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)檢查,以及血常規(guī),尿常規(guī)和血沉。

  采用過何種處理

  了解患者發(fā)病后采取過何種處理措施,例如口服或外用過何種藥物,劑量,次數(shù)。病情改善效果如何。

  鑒別診斷

  確診過敏性痤瘡要注意與異位性皮炎,多形性日光疹,單純糠疹等進(jìn)行鑒別。

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