唇腭裂是口腔頜面部常見的先天發(fā)育畸形，據(jù)記載對唇腭裂的治療已有數(shù)百年，盡管手術(shù)方法在不斷完善。
但由于疤痕攣縮、口周異常肌力及唇腭裂患者先天的頜面部發(fā)育缺陷，患者仍會產(chǎn)生較嚴(yán)重的牙、頜、面畸形。
錯牙合 的發(fā)生率很高，陶宏惠的研究表明唇腭裂術(shù)后患者恒牙期前牙的反牙合 率為44.3%，全牙弓反牙合 率為15.2%。
而牙齒錯位造成的牙列擁擠更常見，II°以上擁擠者為48.3%，國外學(xué)者也有研究發(fā)現(xiàn)，在替牙期和恒牙期，92.1%的男性和72%的女性唇腭裂患者需要正畸治療。
因此，唇腭裂患者要獲得穩(wěn)定的手術(shù)效果、高效率的咀嚼功能、理想的面部容貌就離不開正畸醫(yī)師的參與。
唇腭裂患者各牙齡段的錯牙合特點
(一)嬰兒期的畸形特點
雙側(cè)完全性唇腭裂患者，由于前頜骨游離，缺少周圍組織的支持，使其不能抵抗舌肌向前的力量，表現(xiàn)出前頜骨的過度前突，而兩側(cè)的上頜骨段由于頰肌的壓迫而向內(nèi)旋轉(zhuǎn)塌陷。
單側(cè)完全性唇腭裂，其骨段的錯位機制與雙側(cè)唇腭裂類似，由于健側(cè)頰肌在鼻基底部附著于上頜骨，肌肉收縮造成健側(cè)上頜骨前端向外旋轉(zhuǎn)移位，患側(cè)由于頰肌的壓力向內(nèi)旋轉(zhuǎn)并后縮。
舌體不正常的后位位置及其在吞咽時的壓力可導(dǎo)致腭部的骨性畸形，如腭穹窿增高、硬腭側(cè)向斜度增大。
而上頜骨前份由于舌后移所致的腭側(cè)壓力缺乏以及鼻咽腔的增大、口鼻相通，改變了正常的口腔周圍環(huán)境和解剖形態(tài)，使患兒容易形成張口呼吸的不良習(xí)慣，導(dǎo)致一系列的錯牙合畸形。
(二)乳牙期的錯牙合 畸形特點
手術(shù)修復(fù)唇腭裂后，在乳牙期，由于手術(shù)瘢痕攣縮，手術(shù)創(chuàng)傷及唇腭裂修復(fù)后異常唇肌力量的作用，患兒可出現(xiàn)多種錯牙合。
以前牙反牙合 及全牙弓反牙合 發(fā)病率最高，這是因為唇腭裂患者多存在上頜發(fā)育不足，前鼻棘點、上齒槽座點都明顯后移。
(三)替牙期的錯牙合 畸形特點
存在牙槽突裂的患兒，在鄰近裂區(qū)常出現(xiàn)上頜恒側(cè)切牙的先天缺失，或雖未缺失，但多有形態(tài)畸形，如過小牙或畸形牙，并且萌出后，常常位于牙弓的舌側(cè)，形成反牙合關(guān)系。
也有的延遲萌出。上頜中切牙萌出后易出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)或舌向傾斜，有時還伴有釉質(zhì)發(fā)育不良，雙側(cè)完全性唇腭裂患者，中切牙牙根常過短及發(fā)育不全。
唇腭裂患兒口鼻相通現(xiàn)象的存在、術(shù)后上頜寬度縮窄及舌體長期處于一種不正常的位置，使替牙期口腔不良習(xí)慣發(fā)生率較普通兒童為高，也易引起多種錯牙合畸形。
(四)恒牙期的錯牙合 畸形特點
研究表明，唇腭裂患者下頜骨的長度及位置基本正常。上下頜骨關(guān)系前后方向上的異常主要由上頜牙弓的異常造成。
唇腭裂患者上頜牙弓在長、寬、高三個方向上都存在著不同程度的發(fā)育障礙。
橫向關(guān)系上，唇腭裂患者的后牙反牙合 是很常見的。
這一方面是由于最初的唇裂修復(fù)術(shù)后，乳尖牙區(qū)及稍后的骨段向中間移位塌陷造成。
另一方面，腭裂修復(fù)術(shù)后，瘢痕組織抑制了上頜骨橫向的正常生長發(fā)育，造成發(fā)育中的上頜牙列向腭側(cè)偏斜，形成了上頜牙弓的寬度橫向發(fā)育不足。
前后方向上，唇裂修復(fù)術(shù)后由于上唇瘢痕組織的攣縮，壓迫上前牙舌向傾斜，形成前牙的反牙合。
而瘢痕組織的繼續(xù)攣縮及上頜復(fù)合體與翼突板的粘連更可使上頜骨的向前生長發(fā)育受到限制，形成不同程度的上頜后縮。
垂直方向上，唇腭裂患者由于鼻部的阻塞，腭穹窿空間的減低及舌體的下移，造成下面部高度減低，下頜角變鈍。
而舌體的干擾及咬牙合 的力量，阻礙了后牙的代償性伸長，使患者在正中牙合位時，必須過度閉合，才能獲得穩(wěn)定的牙牙合接觸。
另外，唇腭裂患者本身也存在著后牙槽高度的發(fā)育不足及牙槽骨的變形，使其面下1/3距離變短。
(五)外科正畸階段的錯牙合畸形特點
唇腭裂患者經(jīng)過外科修復(fù)術(shù)及乳、替、恒牙期的正畸治療，牙牙合關(guān)系、面部外形、口腔咀嚼及發(fā)音功能都可得到明顯改善。
但當(dāng)生長發(fā)育停止時，仍會有相當(dāng)一部分病人出現(xiàn)嚴(yán)重的上下頜骨畸形，
其原因是
①唇裂修復(fù)術(shù)后唇肌的張力大，對前頜骨產(chǎn)生壓力，限制其向前生長。
②腭裂術(shù)后的瘢痕攣縮，使上頜骨長度、寬度發(fā)育不足。
?、凼中g(shù)使鼻中隔對上頜骨向前的生長刺激減弱。
?、艽诫窳巡∪诵g(shù)后前牙反牙合，下前牙的鎖結(jié)關(guān)系及代償性升高、舌傾，都將阻擋上前牙的唇向移動及上頜骨的生長發(fā)育。
由此造成病人嚴(yán)重的上頜后縮，上牙弓狹窄，牙列擁擠，下頜骨的真性或假性前突。
唇腭裂患者從出生到恒牙期，隨著牙齒的萌出和替換，以及外科手術(shù)的修復(fù)，各牙齡段表現(xiàn)出的錯牙合特點不盡相同。
因此，正畸治療不僅應(yīng)貫穿唇腭列序列治療的全過程，而且應(yīng)根據(jù)其錯牙合特點，制定出各牙齡期正畸治療的計劃。