常見食管良性疾病的病因概況
食管良性疾病有反流性食管炎(RE)、急性化膿性食管炎、急性腐蝕性食管炎、病毒性食管炎、念珠菌性食管炎、放射性食管炎、食管Cronn病、柱狀上皮覆蓋食管、食管賁門失弛緩癥、食管彌漫性痙攣、食管神經官能癥、缺鐵性吞咽困難、剝脫性淺表性食管炎、食管良性潰瘍、食管憩室、食管裂孔疝、食管自發(fā)性破裂、食管壁內破裂和出血、食管賁門粘膜撕裂綜合征、食管靜脈曲張等。
食管良性疾病的病因大致可分為先天性、動力障礙性、機械性、感染性及理化因素等。其中動力障礙性包括一組疾病，如賁門失馳緩癥、彌漫性食管痙攣、胡桃夾形食管、結締組織疾病對食管的影響以及最近提的非特異性食管性食管動力障礙等，這些疾病都可以引起“食管源性胸痛”，常與心絞痛相混淆。
中醫(yī)學對食管良性疾病無專門記述，屬“胸痛、結胸、吐酸、痞滿、呃逆、噯氣、噎膈”范疇。近年來中醫(yī)亦對此類病開展了研究。本文擬就常見的RE和食管裂孔疝的中醫(yī)藥研究治療近況作一概述。
1、反流性食管炎
RE統(tǒng)稱胃食管反流病(GERD),是由于胃、十二指腸內容物反流至食管引起燒心反酸、惡心嘔吐、胸骨后痛等反流癥狀或組織損害，常合并食管粘膜炎性改變，在西方人中十分常見，據報告約占人群的5%～8%，占內鏡檢查人數(shù)的23%，而消化性潰瘍僅占15%。10余年來，國外對本病進行大量的研究，以1998年秋羅馬國際會議及1990年秋悉尼世界消化病大會為例，GERD均為會議的重點課題[1]。國內對GERD的研究剛剛開始，西方學者認為本病在遠東地區(qū)少見，但據日本報道本病并不少見。自從纖維胃鏡開展以來，我國已檢出大量食管炎的病例，但是對于這類病例的深入研究還很不夠。一般認為食管炎可分為攝入性、非特異性及特異性三大類，在西方，食管炎幾乎均為反流性。近年來已將RE、消化性潰瘍、卓-艾綜合征等歸入胃酸相關性疾病。現(xiàn)將中醫(yī)學對 RE的研究介紹如下。
2、病因病機
RE是由肝膽脾胃氣機升降功能失調所致，主要病邪為濕、痰、氣、瘀，與胃失和降、濁物上逆密切相關。李乾構等[2]認為RE為肝氣郁結、橫逆犯胃，脾胃虛損為本、胃火濁邪上逆為標。蔣紅玉等認為痰熱互結，胃氣上逆動膈所致。黃福斌等[4]認為氣濕痰熱中阻、胃失沖和。江作霖認為與《傷寒論》中結胸的病機不外乎濕熱結于胸膈相似。王詩雅等認為脾胃虛寒、肝胃不和;或脾胃虛寒兼肝胃不和。賈培琳等[7]認為脾不健升、胃失和降、肝膽失疏泄、橫逆犯胃。陳云芝認為脾胃本虛、肝氣橫逆，升降失衡是導致胃腸運動障礙和發(fā)生RE的根本原因。秦周順等認為此癥乃胃失和降，氣挾濕邪逆沖于上，搏結胸中所致。林宗廣認為脾胃虛損、或濕熱、或痰濁內阻中土導致胃失和降而發(fā)病。黃賢樟等認為主要是由于外邪內襲、飲食停滯、情志不暢等病因導致肝失疏泄或肺失肅降或脾胃虧虛而胃氣上逆，酸水上泛。郝婭寧等認為RE初期多為肝氣郁結、木郁乘土而致肝胃不和、胃失和降;日久病進，木郁化火則出現(xiàn)肝郁化熱的證候，久病致虛而有脾胃虛寒的表現(xiàn)。
近年來，有些學通過臨床觀察，調查證實RE發(fā)生原因與七情內郁，情緒障礙，與煙酒過度、飲食失節(jié)，引起食管下端括約肌松弛，胃濁物反逆密切相關。