腸結(jié)核右下腹或臍周隱痛及鈍痛,多在進食后誘發(fā),伴不全性腸梗阻者,腹痛呈持續(xù)性,陣發(fā)性加劇。
大便習(xí)慣改變,腹瀉,糞便呈糊狀,可含粘液,不伴里急后重,便血少見?;蚋篂a與便秘交替出現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核,多以便秘為主。多伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。
一、鑒別克隆病
本病的臨床表現(xiàn)和X線征象與腸結(jié)核極為酷似,有時甚難鑒別,可借助下列幾點協(xié)助診斷。
?、俦静o肺結(jié)核或腸外結(jié)核病史。
?、诓〕桃话愀L,不經(jīng)抗結(jié)核治療可出現(xiàn)間斷緩解。
?、奂S便及其它體液及分泌物檢查無結(jié)核菌。
?、躕線檢查可見病變以回腸末端為主,有多段腸曲受累,并呈節(jié)段性分布。
?、菽c梗阻、糞瘺等并發(fā)癥較腸結(jié)核更為多見。
?、耷谐∽兡c段作病理檢查無干酪樣壞死,鏡檢與動物接種均無結(jié)核桿菌。
二、鑒別右側(cè)結(jié)腸癌
?、俦静“l(fā)病年齡多為40歲以上中老年人。
?、跓o長期低熱、盜汗等結(jié)核毒血癥及結(jié)核病史。
③病情進行性加重,消瘦、蒼白、無力等全身癥狀明顯。
?、芨共磕[塊開始出現(xiàn)時移動性稍大且無壓痛,但較腸結(jié)核腫塊表面堅硬,結(jié)節(jié)感明顯。
?、軽線檢查主要有鋇劑充盈缺損,病變局限,不累及回腸。
?、弈c梗阻較早、較多出現(xiàn)。
?、呃w維結(jié)腸鏡檢可窺見腫瘤,活檢??纱_診。在臨床上結(jié)腸癌的發(fā)病率較腸結(jié)核為高。
三、鑒別阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫
腸阿米巴或血吸蟲病可形成肉芽腫病變,在鑒別診斷上應(yīng)注意。該類疾病無結(jié)核病史,膿血便較常見,糞便中發(fā)現(xiàn)有關(guān)的病原體,直腸及結(jié)腸鏡??勺C實診斷,相應(yīng)的特異性治療有效。
四、鑒別其他疾病
除上述疾病外,腸結(jié)核尚應(yīng)與下列疾病鑒別:以腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)者應(yīng)與腹型淋巴瘤、腸放線菌病相鑒別。以急性右下腹劇痛為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意避免誤診為急性闌尾炎。以慢性腹痛牽扯上腹部者易與消化性潰瘍、慢性膽囊炎混淆。有稽留高熱者需排除傷寒。
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