心悸(palpitation)是指患者自覺(jué)心跳或心慌，伴有心前區(qū)不適感，當(dāng)心率緩慢常感到心臟搏動(dòng)強(qiáng)烈，心率加快時(shí)可感到心臟跳動(dòng)，甚至可感到心前區(qū)振動(dòng)，它是一個(gè)常見(jiàn)癥狀。
心悸的診斷檢查
病史
心悸是許多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)，其中有一部分心悸的患者并無(wú)器質(zhì)性病變，因而病史對(duì)于心悸的診斷尤為重要。如應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者心悸的發(fā)生是否與體力活動(dòng)，精神狀態(tài)以及應(yīng)用藥物等因素有關(guān)。若心悸常在輕度體力活動(dòng)后產(chǎn)生，則病變多為器質(zhì)性的，應(yīng)進(jìn)一步詢問(wèn)既往有無(wú)器質(zhì)性心臟病的病史，若心悸發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)之后，或在應(yīng)用阿托品等藥物之后，則為機(jī)體的一種生理反應(yīng)。另外，心悸發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短也與病因有關(guān)如突然發(fā)生的心悸在短時(shí)間內(nèi)很快消失，但易反復(fù)發(fā)作，則多與心律失常有關(guān)。此時(shí)應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)心悸發(fā)作當(dāng)時(shí)患者的主觀感覺(jué)，如有無(wú)心跳過(guò)快過(guò)慢或不規(guī)則的感覺(jué)是否伴有意識(shí)改變及周?chē)h(huán)障礙，以便做出初步的診斷。若患者從幼年時(shí)即出現(xiàn)心悸，則多與先天性心血管疾病有關(guān)詳細(xì)詢問(wèn)病史除對(duì)病因有一個(gè)初步判斷外，還可以了解患者有無(wú)其他官能性訴述或表現(xiàn)對(duì)以后的治療也有很大的幫助。
體格檢查
詢問(wèn)完病史之后，就應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行體格檢查。如懷疑患者有器質(zhì)性心臟病時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查心臟有無(wú)病理性體征，即有無(wú)心臟雜音，心臟增大以及心律改變等，有無(wú)血壓增高、脈壓增大、水沖脈等心臟以外的心臟病體征患者的全身情況，如精神狀態(tài)體溫有無(wú)貧血多汗及甲狀腺腫大等也應(yīng)仔細(xì)檢查避免遺漏。
實(shí)驗(yàn)室檢查
若懷疑患者有甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖或嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病時(shí)可進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如測(cè)定血清T3、T4甲狀腺吸碘率、血糖、血、尿兒茶酚胺等。懷疑貧血時(shí)。可查血常規(guī)必要時(shí)可進(jìn)行骨髓穿刺檢查骨髓涂片以進(jìn)一步明確病因。
器械檢查
器械檢查中最重要的是心電圖檢查，且方便快捷患者無(wú)痛苦心電圖檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)心律失常還可以發(fā)現(xiàn)心律失常的性質(zhì)。若靜息時(shí)心電圖未發(fā)現(xiàn)異?？蓢诨颊哌m當(dāng)運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)于懷疑有器質(zhì)性心臟病的患者，為進(jìn)一步明確病因，還可進(jìn)行心臟多普勒超聲檢查以了解心臟病變的性質(zhì)及嚴(yán)重程度。
心悸的發(fā)病原因
1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟收縮力增強(qiáng)可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見(jiàn)于健康人在強(qiáng)烈體力活動(dòng)或精神過(guò)度緊張之時(shí)。但也可見(jiàn)于大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡，或應(yīng)用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類(lèi)、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人，且常和攝入量大小及個(gè)體敏感性有關(guān)。
病理性心臟搏動(dòng)增強(qiáng)所致心悸可由于：
(1)心室肥大后天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等，由于左心室肥大、心收縮力增強(qiáng)，可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時(shí)，左、右心室均增大，病情發(fā)展快，心悸常明顯而強(qiáng)烈。
(2)引起心排血量增加的其他病變貧血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可引起心率加快，心搏動(dòng)加強(qiáng)而引起心悸。貧血時(shí)血液攜氧量少，器官與組織缺氧，主要代償機(jī)理是通過(guò)加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時(shí)機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高、組織耗氧量增加，因而通過(guò)加快心率以保證供氧，心率加快導(dǎo)致心悸。甲狀腺功能亢進(jìn)由于基礎(chǔ)代謝率增高與交感神經(jīng)興奮性增高，也常引起心悸?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者雖無(wú)明顯發(fā)熱也易發(fā)生心悸，且作為結(jié)核中毒癥狀之一，主要和交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。此外在風(fēng)濕性心臟炎、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均易引起心悸。當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生陣發(fā)性血壓升高，可出現(xiàn)心悸，這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經(jīng)有關(guān)。
2.心律失常
(1)心動(dòng)過(guò)速各種原因所致的竇性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)速型心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等，特別是突然發(fā)生者，均易引起心悸。
(2)心動(dòng)過(guò)緩高度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、迷走神經(jīng)興奮性過(guò)高等，由于心率緩慢、舒張期延長(zhǎng)、心室充盈度增加，致心搏強(qiáng)而有力，可引起心悸。但心悸多見(jiàn)于心率突然轉(zhuǎn)慢之時(shí)。
(3)心律不齊如過(guò)早搏動(dòng)(期前收縮)、心房顫動(dòng)等，均可引起心悸。偶發(fā)性過(guò)早搏動(dòng)通常不致引起自覺(jué)癥狀，但患者可因心臟突然跳動(dòng)而感到心悸，有時(shí)也可出現(xiàn)心臟突然停跳的感覺(jué)(代償性間歇)。
3.心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征，患者以青壯年女性為多?；颊叱行募轮?，常有心率加快、心前區(qū)刺痛或隱痛、呼吸不暢，并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān)，每因情緒激動(dòng)而發(fā)作。β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征是植物神經(jīng)功能紊亂引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，與刺激交感神經(jīng)β受體所致的癥狀相似。精神刺激常為發(fā)病誘因?；颊咭郧鄩涯陭D女為多。
心悸的病因病機(jī)
本證的發(fā)生常與平素體質(zhì)虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關(guān)。乎素體質(zhì)不強(qiáng)，心氣怯弱，或久病心血不足，或憂思過(guò)度，勞傷心脾，使心神不能自主，發(fā)為心悸;或腎陰虧虛，水火不濟(jì)，虛火妄動(dòng)，上擾心神而致病;或脾腎陽(yáng)虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上犯于心，心陽(yáng)被遏，心脈痹阻，而發(fā)該病。
引起心悸的原因很多，大體可見(jiàn)于以下幾類(lèi)疾?。?/p>
1.心血管疾病常見(jiàn)于各種類(lèi)型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等。
2.非心血管疾病常見(jiàn)于貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病以及胸腔積液、氣胸、肺部炎癥、肺不張、腹水、腸梗阻、腸脹氣等;還可見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、阿托品等藥物后出現(xiàn)的心悸。
3.神經(jīng)因素自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂最為常見(jiàn)，神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、驚恐或過(guò)度興奮、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)心悸。