冠心病的危險(xiǎn)性很大，因此，在用藥治療上具有正確的認(rèn)識(shí)。目前，速效救心丸、硝酸甘油是冠心病患者的常用急救藥物，如果經(jīng)常出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶等癥狀，應(yīng)隨身攜帶以備不時(shí)之需。而長(zhǎng)期服用普萘洛爾的患者要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服藥，萬(wàn)不可驟然停藥，否則會(huì)加重心絞痛情況，甚至?xí)T發(fā)心肌梗死。
治療冠心病的常用藥物包括：
1、硝酸甘油：對(duì)冠心病病人來(lái)說(shuō)，硝酸甘油是一種急用藥，常常被稱為“救命藥”，只要舌下含服一片，就可以在一兩分鐘之內(nèi)，迅速擴(kuò)張血管，改善供氧，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。而且副作用小，即使沒(méi)有被確診為冠心病的人，一旦出現(xiàn)胸痛，也可以服用。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑：此類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血栓、抗凝集等效用。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用藥物有：依那普利(10毫克/日)、貝那普利(10毫克/日)、雷米普利(2.5～5毫克/日)、副辛普利(10毫克/日)等。但用藥過(guò)程中要注意防止血壓偏低。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用醛固酮受體拮抗劑(沙坦類)。
3、硝酸酯類藥物：其作用機(jī)理是通過(guò)擴(kuò)張靜脈及外周動(dòng)脈血管及冠狀動(dòng)脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側(cè)支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。另外，它還有降低血小板粘附等作用。本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、5-單硝酸異山梨酯、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片) 等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，最好間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性。
4、硝酸異山梨酯：與硝酸甘油相似，硝酸異山梨酯同樣能夠起到擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，緩解心絞痛癥狀的作用。不同的是，硝酸異山梨酯作用時(shí)間較長(zhǎng)，起效較慢，通常不作為急救藥物使用。只有使用硝酸甘油不見(jiàn)效，或極少數(shù)對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者才能使用。
5、阿司匹林：阿司匹林能夠作用于血小板，控制其聚集形成斑塊，每天100毫克左右，長(zhǎng)期服用，可以大大降低出現(xiàn)血栓的幾率。
6、β-阻滯劑：由于β受體阻滯劑能減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力，從而降低病人的氧耗量，減少因用力、激動(dòng)引起的癥狀性及無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運(yùn)動(dòng)耐量。同時(shí)β受體阻滯劑具有抑制交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)的作用，減少由此引發(fā)的嚴(yán)重的甚至致命的心律失常。在無(wú)明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥。對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的發(fā)生率，是非抗血小板治療的首選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治療后應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用的藥物。常用藥物有：美托洛爾(50～100毫克/日)、阿替洛爾(25～50毫克 /日)、比索洛爾(康可)(2.5-5毫克/日)和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿羅洛爾(阿爾馬爾)(10毫克 /日)等。上述藥物可選用其中一種。
7、調(diào)脂治療：調(diào)脂治療是指對(duì)高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯這三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三酯，從而穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈病變處脂質(zhì)斑塊，防止其破裂及斑塊繼續(xù)增大，甚至使脂質(zhì)斑塊消減。因此，適用于所有冠心病患者。冠心病病人應(yīng)當(dāng)改變不良的生活習(xí)慣，戒煙，低脂飲食，減輕體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，常規(guī)測(cè)血膽固醇水平。對(duì)伴有高脂血癥的病人，在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予調(diào)脂治療。目前提倡用他汀類藥物，常用藥物有：洛伐他汀(20毫克/日)、普伐他汀(10毫克/日)、辛伐他汀(20毫克/日)、氟伐他汀(20毫克/日)、阿托伐他汀(10毫克/日)、吉非貝齊、煙酸等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。
8、他?。核☆愃幬锟梢越笛?，此外，它還具有穩(wěn)定斑塊的作用，可長(zhǎng)期服用，以避免血管被脫落的斑塊堵塞。
9、抗栓(凝)藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進(jìn)的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對(duì)兩個(gè)環(huán)節(jié)，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。抗凝藥物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、華法林等，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓藥(鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等)，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)的及時(shí)治療。
10、鈣離子拮抗劑：其作用為抑制或減少冠狀動(dòng)脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動(dòng)脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。一般認(rèn)為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些有β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。常用藥物有：維拉帕米(40毫克，2次/日)、硝苯地平(10毫克，3次 /日)、硝苯地平控釋劑(拜心同)(30毫克/日)、緩釋劑(絡(luò)活喜)(5毫克/日)、地爾硫卓(硫氮卓酮、合心爽)(30毫克，3次/日)等。
溫馨提示：許多治療冠心病的的藥物均可強(qiáng)烈地反映出日間周期的影響，例如，三硝酸酯最有利的服藥時(shí)間為上午6時(shí)到中午，在用藥后5~6小時(shí)藥效達(dá)到最佳。因此，冠心病人為防止心臟病發(fā)作，服用硝酸鹽類藥物最理想的時(shí)間是在早晨剛剛醒來(lái)還沒(méi)有起床的時(shí)候。需要注意的是，如果服藥超過(guò)半小時(shí)癥狀仍不緩解，很大可能是發(fā)展為心肌梗死，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。
【參考文獻(xiàn)：《冠心病合理用藥》】