經(jīng)常有患者對(duì)我說(shuō)，我的痰中沒(méi)有結(jié)核菌，沒(méi)有傳染性。這是不正確的。這部分患者的痰中仍可能有活的結(jié)核菌。
痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性，是肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一
在100個(gè)結(jié)核患者中約有30個(gè)患者是痰找結(jié)核菌陽(yáng)性。也就是說(shuō)，約有70%的結(jié)核患者痰菌陰性。只不過(guò)這部分患者以目前的檢查技術(shù)沒(méi)有能夠檢查出結(jié)核菌。結(jié)核菌的含量太少。檢查技術(shù)的敏感性不夠。還有其他因素可能造成這一結(jié)果，如患者所留取痰標(biāo)本是口痰，不是肺部的痰等。
痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性，是肺結(jié)核診斷的另一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)
在100個(gè)結(jié)核患者中約有40個(gè)患者可能培養(yǎng)出結(jié)核菌。約有60%的結(jié)核患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性。由于不是每個(gè)患者都做痰培養(yǎng)結(jié)核菌，痰培養(yǎng)結(jié)核菌費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)。過(guò)去要1月余，現(xiàn)在也要10天左右。而且不是每一家醫(yī)院都能做痰培養(yǎng)結(jié)核菌的，大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展這一檢查。即使痰培養(yǎng)陰性，仍不能說(shuō)沒(méi)有傳染性，因?yàn)榻Y(jié)核菌數(shù)需1x102/ml，才可能有陽(yáng)性結(jié)果。另外取到的痰中結(jié)核菌可能處置不當(dāng)已經(jīng)死了，故培養(yǎng)不出來(lái)。所以由于技術(shù)和其他原因仍有可能造成這一結(jié)果為陰性。
曾有一病人因腎病需手術(shù)治療，術(shù)前檢查胸片診斷“陳舊性肺結(jié)核”，原來(lái)認(rèn)為肺沒(méi)有問(wèn)題，擬手術(shù)治療。后因其他原因轉(zhuǎn)診我院，經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性。故未經(jīng)治療的肺結(jié)核，不應(yīng)輕易診斷“陳舊性肺結(jié)核”。
檢查痰中有無(wú)結(jié)核菌，是基于一定量痰樣品中能夠檢測(cè)到的結(jié)核菌數(shù)量超過(guò)某一數(shù)量集，一般涂片檢查菌數(shù)需5x103/ml，培養(yǎng)需1x102/ml，標(biāo)本中菌數(shù)少于此數(shù)時(shí)不易獲得陽(yáng)性結(jié)果。如果痰中結(jié)核菌數(shù)量低于這一數(shù)字，痰找結(jié)核菌結(jié)果就呈現(xiàn)陰性，還有其他因素可能造成這一陰性結(jié)果。大家就容易誤以為沒(méi)有傳染性，實(shí)際上這些患者仍有可能從痰中向外排放結(jié)核菌。
因此這時(shí)適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施還是需要的，如戴口罩、對(duì)空氣或患者用品用紫外線消毒，患者咳嗽時(shí)注意保護(hù)性咳嗽，講話時(shí)不要大聲講，不要口沫飛濺?；颊叩拿芮猩钫哂斜匾囊粡埿仄?，因?yàn)槊芮猩钫呖赡茉诨颊咴\斷結(jié)核前就被傳染上了，結(jié)核菌是通過(guò)空氣傳染的，只要空氣中含有結(jié)核菌的飛沫，一旦被健康人吸入，就可能患肺結(jié)核。