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大動(dòng)脈錯(cuò)位的檢查診斷

  大動(dòng)脈錯(cuò)位的檢查診斷

  胸片檢查

  出生時(shí)心臟大小正常,以后日益增大,肺血管影紋增多,心臟輪廓呈斜置蛋形,因主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈影前后重疊,故上縱隔心蒂部狹小。除非伴有肺動(dòng)脈狹窄,一般肺血管影紋增多。有大型室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓則心臟顯著擴(kuò)大,肺血管影增多并可呈現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

  心電圖檢查

  電軸電偏,右心室肥大,并有室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者,則左、右心室肥大和心肌損害。

  超聲心動(dòng)圖檢查

  主動(dòng)脈根部水平橫切面顯示肺動(dòng)脈位于左后方,主動(dòng)脈位于右前方,起源于左心室的肺動(dòng)脈分為左右兩支,主動(dòng)脈則起源于右心室,肺動(dòng)脈瓣比主動(dòng)脈瓣開放早而關(guān)閉遲。

  右心導(dǎo)管檢查

  經(jīng)股靜脈插入導(dǎo)管進(jìn)入右心房、右心室再進(jìn)入主動(dòng)脈,亦可在右心房?jī)?nèi)通過卵圓孔未閉進(jìn)入左心房再經(jīng)左心室進(jìn)入肺動(dòng)脈。右心室收縮壓接近體循環(huán)壓力,主動(dòng)脈內(nèi)血氧飽和度低。

  右心室造影

  主動(dòng)脈立即顯影,如有室間隔缺損,不但可顯示其大小和位置,而且左心室及肺動(dòng)脈也同時(shí)顯影。

  大動(dòng)脈錯(cuò)位的鑒別診斷

  (一)法樂四聯(lián)癥

  肺動(dòng)脈第2音減弱,X線檢查示肺缺血,心影呈靴形擴(kuò)大。大動(dòng)脈錯(cuò)位肺動(dòng)脈第2音正?;蚩哼M(jìn),肺血管增多,心臟擴(kuò)大,超聲心動(dòng)圖、心血管造影可明確診斷。

  (二)永存動(dòng)脈干

  超聲心動(dòng)圖見動(dòng)脈干騎跨在室間隔之上,右心導(dǎo)管檢查左、右心室壓力相等,心血管造影見單一動(dòng)脈干位于室間隔之上,冠狀動(dòng)脈及肺動(dòng)脈均起源于動(dòng)脈干。

  (三)完全型肺靜脈異位連接

  兩者臨床癥狀相似,患兒發(fā)育差,均有不同程度紫紺。胸部拍片時(shí),完全型肺靜脈異位連接的患者呈現(xiàn)“8”字征;超聲顯示肺靜脈形成共同靜脈干,與左心房不連接,由垂直靜脈流入左無名靜脈。同時(shí)常并有ASD。

  (四)完全型房室隔缺損

  病兒有房室平面的分流,共同房室瓣合并關(guān)閉不全時(shí),癥狀出現(xiàn)早,發(fā)生難以控制的心力衰竭,心臟增大明顯,過早出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓。超聲心動(dòng)圖顯示房室隔缺損,十字交叉消失,形成前后共同瓣。

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