大動脈錯位的檢查診斷
胸片檢查
出生時心臟大小正常,以后日益增大,肺血管影紋增多,心臟輪廓呈斜置蛋形,因主動脈、肺動脈影前后重疊,故上縱隔心蒂部狹小。除非伴有肺動脈狹窄,一般肺血管影紋增多。有大型室間隔缺損伴肺動脈高壓則心臟顯著擴大,肺血管影增多并可呈現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。
心電圖檢查
電軸電偏,右心室肥大,并有室間隔缺損或動脈導管未閉者,則左、右心室肥大和心肌損害。
超聲心動圖檢查
主動脈根部水平橫切面顯示肺動脈位于左后方,主動脈位于右前方,起源于左心室的肺動脈分為左右兩支,主動脈則起源于右心室,肺動脈瓣比主動脈瓣開放早而關(guān)閉遲。
右心導管檢查
經(jīng)股靜脈插入導管進入右心房、右心室再進入主動脈,亦可在右心房內(nèi)通過卵圓孔未閉進入左心房再經(jīng)左心室進入肺動脈。右心室收縮壓接近體循環(huán)壓力,主動脈內(nèi)血氧飽和度低。
右心室造影
主動脈立即顯影,如有室間隔缺損,不但可顯示其大小和位置,而且左心室及肺動脈也同時顯影。
大動脈錯位的鑒別診斷
(一)法樂四聯(lián)癥
肺動脈第2音減弱,X線檢查示肺缺血,心影呈靴形擴大。大動脈錯位肺動脈第2音正常或亢進,肺血管增多,心臟擴大,超聲心動圖、心血管造影可明確診斷。
(二)永存動脈干
超聲心動圖見動脈干騎跨在室間隔之上,右心導管檢查左、右心室壓力相等,心血管造影見單一動脈干位于室間隔之上,冠狀動脈及肺動脈均起源于動脈干。
(三)完全型肺靜脈異位連接
兩者臨床癥狀相似,患兒發(fā)育差,均有不同程度紫紺。胸部拍片時,完全型肺靜脈異位連接的患者呈現(xiàn)“8”字征;超聲顯示肺靜脈形成共同靜脈干,與左心房不連接,由垂直靜脈流入左無名靜脈。同時常并有ASD。
(四)完全型房室隔缺損
病兒有房室平面的分流,共同房室瓣合并關(guān)閉不全時,癥狀出現(xiàn)早,發(fā)生難以控制的心力衰竭,心臟增大明顯,過早出現(xiàn)重度肺動脈高壓。超聲心動圖顯示房室隔缺損,十字交叉消失,形成前后共同瓣。