骨瘤的主要依據(jù)影像學(xué)檢查，可見(jiàn)圓形或橢圓形高密度陰影，邊緣光滑而清楚。判斷骨瘤的部位、大小和范圍。
(一)診斷要點(diǎn)
1.額部
有隆起畸形，較硬，X線(xiàn)攝片可見(jiàn)局限骨性密度增高影。
2.篩竇內(nèi)骨瘤
可引起鼻塞、眼球移位，或眼球突出引起復(fù)視、視力障礙。
(二)輔助檢查
1.X線(xiàn)表現(xiàn)
在顱骨主要表現(xiàn)為彌漫性密度增加，邊緣清晰。在長(zhǎng)管狀骨，一側(cè)有骨隆起，無(wú)軟骨帽。
2.病理表現(xiàn)
按組織學(xué)表現(xiàn)，骨瘤可分為致密或象牙骨瘤和小梁狀或海綿狀骨瘤。前者由致密的板層骨組成，粗大并呈鑲嵌狀，無(wú)哈弗系統(tǒng)形成，骨髓組織幾乎不見(jiàn)。骨瘤周?chē)鸀橄嗷ノ呛系某墒焖少|(zhì)骨小梁。后者可位于骨中央(骨內(nèi)膜性)或周?chē)?骨外膜性)，此型主要結(jié)構(gòu)為松質(zhì)骨骨小梁。骨小梁纖細(xì)，小梁間有脂肪性骨髓。骨瘤周?chē)鸀槠べ|(zhì)骨。骨瘤無(wú)軟骨帽，可與骨軟骨瘤鑒別。但發(fā)生在長(zhǎng)骨的所謂骨瘤可能是骨軟骨瘤的軟骨帽發(fā)生象牙化，或整個(gè)骨軟骨瘤的骨化。
(三)不同類(lèi)型的骨瘤鑒別診斷：
1.纖維瘤
來(lái)自黏膜下結(jié)締組織，表面光滑的灰白色或紅色實(shí)質(zhì)性腫物，病理確診后應(yīng)行手術(shù)切除。
2.軟骨瘤
多見(jiàn)于年輕男性，腫物生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)硬，X線(xiàn)檢查呈現(xiàn)界限清楚的密度增高影，病理可確診，偶可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有惡變病例。
3.巨細(xì)胞瘤
患者多為女性及青壯年，可發(fā)生在上頜竇和上頜骨，患處隆起，x線(xiàn)呈典型泡沫狀腫塊。
4.釉質(zhì)瘤
發(fā)源于牙釉質(zhì)原基上皮層的基底細(xì)胞。雖多見(jiàn)于下頜骨，亦可自二、三磨牙附近發(fā)生于上頜骨。生長(zhǎng)緩慢，但對(duì)周?chē)墙M織破壞力大，并有惡變可能口應(yīng)予以徹底切除，再輔以術(shù)后放療。
(四)發(fā)生于不同部位的骨瘤鑒別診斷：
1.發(fā)生于鼻副竇的骨瘤
多見(jiàn)于額及篩竇，常呈分葉狀，可有蒂，邊緣整齊，密度均勻一致，長(zhǎng)大可占滿(mǎn)鼻竇腔，甚至頂起竇壁，引起額面畸形。一般診斷不困難。
2.發(fā)生于顱骨者
應(yīng)與腦膜瘤、額骨內(nèi)板增生癥和纖維異樣增殖癥區(qū)別。
(1)腦膜瘤：生長(zhǎng)快，呈不整形新骨增生，可出現(xiàn)骨樣改變。瘤基底寬，并可有顱板溶骨改變。腫瘤血供增多，致附近血管溝影增寬增多。眼眶篩部骨瘤有時(shí)與嗅溝的腦膜瘤不易區(qū)分。
(2)額骨內(nèi)板增生癥：呈波浪性骨增生，患者常有頭痛、肥胖、性欲減退。多見(jiàn)于停經(jīng)后的女性，有時(shí)伴發(fā)糖尿病或尿崩。
(3)顱骨纖維異樣增殖癥：病變廣泛，基底寬，多處發(fā)病，累及板障和顱板.全身其他骨骼亦可發(fā)病，有單側(cè)趨向。