多發(fā)性骨髓瘤很容易與其他疾病混淆，一般通過(guò)血清蛋白電泳，免疫電泳，輕鏈定量方法可以準(zhǔn)確確定骨髓瘤細(xì)胞是否分泌單克隆免疫球蛋白以及所分泌的單克隆免疫球蛋白的類(lèi)型，據(jù)骨髓瘤細(xì)胞是否分泌和分泌的單克隆免疫球蛋白類(lèi)型的不同，可將多發(fā)性骨髓瘤分為下述8個(gè)類(lèi)型，具體介紹如下：
1、IgG型
其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)铅面?，輕鏈?zhǔn)铅舒溁颚随湥琁gG型是最常見(jiàn)的MM亞型，約占MM的50%左右，此型具有MM的典型臨床表現(xiàn)，此外，正常免疫球蛋白減少在此型尤為顯著，繼發(fā)感染更為常見(jiàn)。
2、IgA型
其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)铅伶?，輕鏈?zhǔn)铅舒溁颚随?，IgA型約占MM的15%～20%，除具有MM的一般表現(xiàn)外，尚有骨髓瘤細(xì)胞呈火焰狀，IgA易聚集成多聚體而引起高黏滯血癥，易有高鈣血癥和高膽固醇血癥等特點(diǎn)，在血清蛋白電泳上，單克隆IgA所形成的M成分常處于α2區(qū)而非γ區(qū)。
3、輕鏈型
其單克隆免疫球蛋白是單克隆κ鏈或單克隆λ鏈，而重鏈缺如，此型約占MM的15%～20%，由于輕鏈的分子量?jī)H23000，遠(yuǎn)小于血清白蛋白(分子量69000)，故在血清蛋白電泳上不出現(xiàn)M成分，必須應(yīng)用免疫電泳和輕鏈定量測(cè)定，方可發(fā)現(xiàn)患者血和尿中存在大量單克隆輕鏈(尿本-周蛋白陽(yáng)性)，此型瘤細(xì)胞常分化較差，增殖迅速，骨骼破壞多見(jiàn)，腎功能損害較重。
4、IgD型
其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)铅逆湥p鏈?zhǔn)铅舒溁颚随?，?guó)外報(bào)告此型僅占MM的1%～2%，但國(guó)內(nèi)報(bào)告此型約占MM的8%～10%，并不少見(jiàn)，此型除具有MM的一般表現(xiàn)外，尚具有發(fā)病年齡相對(duì)較年輕，髓外浸潤(rùn)，骨質(zhì)硬化病變相對(duì)多見(jiàn)等特點(diǎn)。
5、IgM型
其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)铅替?，輕鏈?zhǔn)铅舒溁颚随湥诵蜕僖?jiàn)，僅占MM的1%左右，除具有MM的一般臨床表現(xiàn)外，因其分子量較大(分子量950000)且易形成五聚體而使血液黏滯性增高，故易發(fā)生高黏滯綜合征是其特點(diǎn)。
6、IgE型
其單克隆免疫球蛋白(免疫球蛋白【正常值及臨床意義】)的重鏈?zhǔn)铅逆?，輕鏈?zhǔn)铅舒溁颚随湥诵秃币?jiàn)，至今國(guó)際上僅有數(shù)例報(bào)告，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)有報(bào)告，據(jù)國(guó)外報(bào)告，此型患者血清中單克隆IgE可高達(dá)45～60g/L，輕鏈多為λ鏈，溶骨性病變少見(jiàn)，但外周血中漿細(xì)胞增多，可呈現(xiàn)漿細(xì)胞白血病的征象。
7、雙克隆或多克隆型
此型少見(jiàn)，僅占MM的1%以下，雙克隆常為單克隆IgM聯(lián)合單克隆IgG，或單克隆IgM聯(lián)合單克隆IgA，雙克隆免疫球 蛋白的輕鏈多屬于同一類(lèi)型(κ或λ鏈)，偶為兩種輕鏈即κ鏈和λ鏈，雙克隆輕鏈型MM(即單克隆κ鏈聯(lián)合單克隆λ鏈)雖有病例報(bào)告，但屬罕見(jiàn)，多克隆(三克隆或四克隆)型MM罕見(jiàn)，雙克隆免疫球蛋白既可來(lái)自單一克隆漿(瘤)細(xì)胞的分泌，也可來(lái)自?xún)蓚€(gè)克隆漿(瘤)細(xì)胞的分泌。
8、不分泌型
此型約占MM的1%，患者有骨髓中漿(瘤)細(xì)胞增生顯著，骨痛，骨質(zhì)破壞，貧血，正常免疫球蛋白減少，易發(fā)生感染等MM的典型臨床表現(xiàn)，但血清中無(wú)M成分，尿中無(wú)單克隆輕鏈(尿本-周蛋白陰性)，此型骨髓瘤可用免疫熒光法進(jìn)一步分為不合成型和不分泌型，前者的瘤細(xì)胞不合成免疫球蛋白，后者的瘤細(xì)胞雖有單克隆免疫球蛋白合成，但卻不能分泌出來(lái)。
溫馨提示：多發(fā)性骨髓瘤患者的飲食宜清淡，選用抑制骨髓過(guò)度增生的食品，如海帶、紫菜、裙帶萊、海蛤、杏仁。對(duì)癥選用抗血栓、補(bǔ)血、壯骨和減輕脾腫大的食品，穩(wěn)定期可長(zhǎng)期服用藥茶。
【參考文獻(xiàn)：《多發(fā)性骨髓瘤診療常規(guī)》《多發(fā)性骨髓瘤理論與實(shí)踐》《臨床腫瘤診療指南》】