【多發(fā)性骨髓瘤概述】
多發(fā)性骨髓瘤(MM)是單克隆漿細胞異常增殖，并導致單克隆免疫球蛋白異常增高的一種惡性腫瘤。
【多發(fā)性骨髓瘤診斷】
一、病史及癥狀
?、?病史提問：注意：①是否有接觸放射線、苯及農藥史。②有否骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及浮腫。③有無不明原因的反復感染史。
⑵ 臨床癥狀：除乏力及貧血的一般表現外，骨骼疼痛、背痛最常見，如并發(fā)急性感染及腎功能不全，可有相應癥狀。
二、體檢發(fā)現
皮膚粘膜蒼白，局限性骨骼壓痛，有病理性骨折者可見骨骼畸形，少數可伴肝脾輕度腫大，偶見髓外漿細胞瘤。
三、輔助檢查
1. 血象：血紅蛋白減少，呈正細胞正色素性貧血;白細胞、血小板早期正常，晚期減少，分類可見幼粒、幼紅細胞，紅細胞呈緡錢狀排列。
2. 骨髓象：增生活躍，漿細胞占15%以上，并有形態(tài)異常的骨髓瘤細胞。其余各系細胞大致正常。因病變常呈局灶性，故應多次、多部位穿刺檢查。
3. 血免疫球蛋白測定：IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L。
4. 尿本-周蛋白測定：>1.0g/24h。
5. 骨X線片、CT或同位素掃描：可發(fā)現多部位穿鑿樣溶骨性病變或廣泛性骨質疏松。
6. 其它：血沉增快;血鈣增高;腎功能衰竭時：尿素氮、肌酐增高。
四、鑒別診斷
需與骨轉移癌、自身免疫性疾病、慢性感染、傳染性單核細胞增多癥及淋巴瘤等疾病鑒別。
【多發(fā)性骨髓瘤治療措施】
1. 一般治療：①血紅蛋白低于60g/L，輸注紅細胞;
?、诟哜}血癥：等滲鹽水水化，強的松：20mg，口服，3～4次/d;
?、鄹吣蛩嵫Y：別嘌呤醇：0.2mg，口服，3次/d;
④高粘滯血癥 ：血漿交換治療;
?、菽I功能衰竭：血液透析;⑥感染：聯(lián)合應用抗生素治療，對反復感染的病人用青霉素、丙種球蛋白預防性注射有效。
2. 化療：MP方案：馬法蘭2mg，口服，3次/d;強的松20mg，口服，3次/d，療程7d，6周重復，治療1～2年。M2方案：卡氮芥25mg/m2，環(huán)磷酰胺400 mg/m2，長春新堿1.4 mg/m2，均第1天靜注;馬法蘭同上，強的松40 mg/m2，口服，14天。難治性MM化療方案：VAD方案：長春新堿0.5mg/d，阿霉素10mg/d，地塞米松40mg/d，均第1~4，17~20天靜脈滴注。VBAP方案：長春新堿2mg /d，卡氮芥60～80mg/d，阿霉素40～60mg/d，均第1天靜脈注射，強的松60～100mg/d，第1~5天口服。
3. 放療：用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓壓迫癥狀者。
4. a-干擾素：3～5百萬u/d，皮下注射，3次/周，療程>6月。
5.骨髓移植：自體骨髓、自體外周血干細胞及異體骨髓移植均可用于多發(fā)性骨髓瘤治療。