高血壓一旦確診，需要長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥物，有些患者需要終身服藥，所以選擇合適的降壓藥物至關(guān)重要。目前高血壓的治療主要還是依靠藥物，其他方法只能作為輔助措施。但是長(zhǎng)期服用降壓藥物都有一定的副作用，而且大部分高血壓患者需要2-3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，才能穩(wěn)定、持續(xù)控制血壓。所以在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范、合理用藥，以達(dá)到降壓達(dá)標(biāo)、減少藥物副作用就顯得十分重要。
目前推薦的五大類(lèi)降壓藥物有
一、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等，適合于高血壓合并冠心病、高血壓合并糖尿病、高血壓合并心功能不全等，它可以減輕高血壓所致的左室肥厚，并可抑制糖尿病腎病、高血壓腎病所致的腎功能不全，還可以改善胰島素抵抗，配合降糖藥物改善高血糖;還可以保護(hù)血管，防治動(dòng)脈粥樣硬化，延緩心功能不全的發(fā)展進(jìn)程;對(duì)高齡患者降壓作用平穩(wěn)，調(diào)整劑量方便靈活。最常見(jiàn)的副作用是持續(xù)性干咳，最嚴(yán)重的副作用是血管神經(jīng)性水腫，但十分少見(jiàn)，與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān);孕婦不能用;嚴(yán)重腎功能不全、血肌酐大于260微摩爾/升者禁用;培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利屬于長(zhǎng)效制劑，咳嗽反應(yīng)相對(duì)較少，有條件者首選上述藥物。
二、血管緊張素II受體拮抗劑，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，主要用于原發(fā)性高血壓、高血壓心臟病、高血壓腎病、高血壓合并糖尿病、高血壓合并心功能不全、高血壓合并高尿酸血癥;特別是男性高血壓患者伴有功能性性功能障礙者(ED)，此類(lèi)藥物在降壓的同時(shí)可以改善性功能(主要是纈沙坦);長(zhǎng)期應(yīng)用還可以預(yù)防心律失常，如減少房顫的發(fā)生率，減少室性和房性早搏，控制竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生;改善胰島素抵抗，對(duì)2型糖尿病人有利;還可以減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左室肥厚;控制高血壓腎病、糖尿病腎病所引起的蛋白尿;藥物的安全劑量范圍大，在規(guī)定的大劑量范圍下，副作用增加不明顯。孕婦不能用;嚴(yán)重腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄者慎用，沒(méi)有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的咳嗽副作用，而作用與其相當(dāng)，是目前應(yīng)用最廣的降壓藥。
三、鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等，主要用于原發(fā)性高血壓、高血壓合并冠心病、高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化癥、高血壓合并腎功能不全等，該藥的特點(diǎn)起效快，降壓幅度大，劑型多，有短效、緩釋、控釋及分子長(zhǎng)效物等劑型.短效制劑如心痛定,因副作用大,目前只用于急診控制血壓,不主張長(zhǎng)期服用;控釋片和分子長(zhǎng)效制劑,藥效可持續(xù)24-30小時(shí),做到了平穩(wěn)降壓的目的,就是偶然漏服一次,血壓也不會(huì)波動(dòng)很大;該藥最大的優(yōu)點(diǎn)在于可預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的腦梗塞,腎功能不全者可用常規(guī)劑量,長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)血脂血糖沒(méi)有不良影響,孕婦高血壓也常常選擇此類(lèi)藥物,所以往往作為首選高血壓藥或聯(lián)合藥物的選擇之一.副作用主要是擴(kuò)張腦血管引起頭痛,所以習(xí)慣性頭痛患者不適合應(yīng)用;擴(kuò)張周?chē)芸芍履_踝水腫,但不會(huì)影響心肺功能;降壓過(guò)快反射性引起心跳加速,心悸;更年期婦女可加重面部潮紅,內(nèi)熱汗出,隨著劑量的增加,上述反應(yīng)也會(huì)加重;但是不是所有的鈣通道阻滯劑都有上述副反應(yīng),最好在醫(yī)生診斷評(píng)估后選擇應(yīng)用;與其它種類(lèi)的降壓藥聯(lián)合使用,該藥的某些副反應(yīng)可減輕或消失.
四、利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米、安體舒通等，一般不作為首選的降壓藥物，往往與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，適用于老年人單純性收縮期高血壓，用2種以上的降壓藥不能控制的頑固性高血壓，特別是對(duì)鹽敏感性高血壓(即每日攝入氯化鈉超過(guò)6克，或口味過(guò)重者，血壓常常會(huì)升高)，容易水腫的高血容量高血壓效果明顯，是復(fù)方高血壓藥的主要角色，如珍菊降壓片，復(fù)方降壓片，海捷亞，復(fù)代文等;該藥長(zhǎng)期大量應(yīng)用(如氫氯噻嗪每日大于50毫克，吲達(dá)帕胺每日大于5毫克)可引起電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，可誘發(fā)心律失常，造成人體內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生致命性室速，室顫;還可引起血脂，血糖和尿酸升高，所以2型糖尿病，痛風(fēng)患者不能長(zhǎng)期使用大劑量利尿劑;但是小劑量(如氫氯噻嗪每日小于25毫克，吲達(dá)帕胺每日大小于2.5毫克)與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑)可減少或?qū)股鲜龈弊饔?。目前?yīng)用最多的是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺片;呋塞米主要用于合并腎功能不全，心功能不全的高血壓患者;安體舒通用于繼發(fā)性高血壓患者。
五，B-受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克、比索洛爾、卡維地洛等，主要用于高血壓合并冠心病，高腎素性、以舒張壓升高為主的高血壓(青年人、腹型肥胖者多見(jiàn))，易緊張、心率過(guò)快的高血壓，高血壓伴有心肌梗塞，高血壓合并心律失常，頑固性高血壓等。該藥最大的特點(diǎn)是可預(yù)防部分高血壓患者猝死;其次降壓同時(shí)減慢心率，目前認(rèn)為心率快慢與人類(lèi)壽命、心血管意外事件有關(guān)，在休息狀態(tài)下心率保持在60-70次/分鐘，最有利于心臟供血與做功，所以高血壓患者適當(dāng)減慢心率有益于氣血平和、延長(zhǎng)心臟的工作時(shí)間;根據(jù)近年的研究表明，在口服B-受體阻滯劑時(shí)，心率維持在55-60次/分鐘，且無(wú)頭昏、乏力等癥狀，是藥物發(fā)揮最大效能的合適劑量，不必過(guò)于擔(dān)心。小劑量長(zhǎng)期服用不會(huì)引起血糖血脂紊亂，
腎功能不全時(shí)減少劑量，發(fā)生II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用，顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩者(心率小于50次/分鐘)慎用。