■編輯說話
初春，乍暖還寒，正是腦血管病的高發(fā)季節(jié)。最近，40歲以下的年輕人腦出血也出現(xiàn)增多趨勢，專家稱，年輕人腦出血，50%以上是由于腦動(dòng)靜脈畸形所致，本刊提示讀者識別腦動(dòng)靜脈畸形的癥狀，以及腦出血治療的注意事項(xiàng)。
■出場專家
中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)主任委員
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)系主任 趙繼宗
■關(guān)鍵詞
腦動(dòng)靜脈畸形
腦動(dòng)靜脈畸形屬先天性良性腦血管病，是腦內(nèi)血管發(fā)育過程中殘留的一些未閉塞的異常血管，隨著年齡增長，異常血管團(tuán)也不斷增大，形成畸形血管團(tuán)。這些異常血管的血管壁很脆弱，極易破裂，造成顱內(nèi)出血，故而又被喻為“顱內(nèi)炸彈”。由于其發(fā)生在顱腦內(nèi)——人體生命活動(dòng)的“總司令部”，其爆炸對人體造成的后果，輕者失語、肢體偏癱、意識障礙，重者造成植物狀態(tài)，乃至危及生命。
■典型病例
22歲的河南大學(xué)生小白在前不久的一個(gè)早晨7時(shí)，突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，隨后意識喪失，持續(xù)兩個(gè)小時(shí)。檢查發(fā)現(xiàn)小白腦出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急行“左頂血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后清醒，但是，仍有頭痛癥狀。為進(jìn)一步做檢查，小白在父母陪同下慕名到北京天壇醫(yī)院求醫(yī)。檢查發(fā)現(xiàn)小白左頂部有動(dòng)靜脈畸形病灶。日前，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心五病區(qū)的專家為小白做了動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)，完整切除畸形團(tuán)。手術(shù)后小白完全恢復(fù)正常。腦動(dòng)靜脈畸形是良性疾病，病灶徹底切除后可達(dá)到治愈，患者完全可以正常學(xué)習(xí)、工作和生活。
■年輕人腦出血多為“顱內(nèi)炸彈”作祟
大量臨床資料發(fā)現(xiàn)，腦血管畸形是我國10至20歲的青少年和20至30歲青壯年腦出血的最常見病因。年輕人腦出血50%以上是由腦血管畸形所致。發(fā)病的主要癥狀是腦出血，病人常伴有頭痛、嘔吐、偏癱和癲癇等癥狀。
腦出血：這是顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的癥狀，約占52%-77%。出血與季節(jié)無關(guān)，通常在正?；顒?dòng)時(shí)發(fā)生。懷孕期間的出血危險(xiǎn)增加。出血可至腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔。病人在發(fā)生腦出血前數(shù)周至數(shù)年內(nèi)可出現(xiàn)頭痛、癲癇和某些局灶體征等。血管畸形破裂時(shí)的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀與其他各種原因引起者無大的差別。發(fā)生腦內(nèi)血腫時(shí)有壓迫癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)造成腦疝而死亡。
癲癇：可在顱內(nèi)出血時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)出現(xiàn)。約占全部病人的15%-47%。
頭痛：多數(shù)是顱內(nèi)出血的結(jié)果，除此之外，約43%的病人在出血前即有持續(xù)性的或反復(fù)發(fā)作性頭痛，往往是頑固性頭痛。
局灶癥狀：由于血管畸形部位、血腫壓迫、腦血液循環(huán)障礙及腦萎縮區(qū)域而定?？沙霈F(xiàn)智力和情感障礙、幻視、幻嗅、偏盲、計(jì)算障礙、肢體笨拙、偏癱、頸痛、惡心及嘔吐等癥狀。
■腦動(dòng)靜脈畸形的治療
腦動(dòng)靜脈畸形屬先天性良性腦血管病，預(yù)防無從下手。但是，患者和家屬不必過度緊張，腦血管畸形的診斷并不困難，一般具備神經(jīng)科條件的醫(yī)院，醫(yī)生憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)腦血管造影或CT、磁共振掃描(MRI)檢查結(jié)合臨床癥狀及體征即可確診。
腦動(dòng)靜脈畸形的主要治療方法包括：腦血管畸形切除術(shù);腦血管畸形栓塞治療;伽瑪?shù)吨委煹取?/p>
每一種治療方法各有其特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)腦動(dòng)靜脈畸形的大小、部位選擇合適的治療方法。腦動(dòng)靜脈畸形的全切除術(shù)，是徹底治療這種疾病理想的方法之一。
■腦出血突發(fā)首選附近醫(yī)院
“時(shí)間就是生命”這句話，在神經(jīng)外科中體現(xiàn)得最突出。人體的頭部與腹部不同。腹部有縮脹的空間，50毫升的血出在腹部，我們肚子還能鼓起來或許可以撐上一段時(shí)間。而頭部就沒有這個(gè)優(yōu)勢了，腦殼是堅(jiān)硬的，50毫升的出血會(huì)直接壓迫腦干，時(shí)間一長就會(huì)導(dǎo)致昏迷。病人一旦昏迷，就是對生命的極大威脅。若是有大塊血腫的腦出血治療不及時(shí)，死亡率高達(dá)70%!
腦出血治療的關(guān)鍵不是大醫(yī)院，不是有名的大專家，而是開刀的時(shí)間，時(shí)間幾乎決定了手術(shù)的結(jié)果。清醒時(shí)與昏迷后做手術(shù)，效果是完全不一樣的。清醒時(shí)做手術(shù)，術(shù)后病人可能依然可以正常生活，若是昏迷后做，手術(shù)后病人癱瘓、死亡的風(fēng)險(xiǎn)極大。
我國包括縣級醫(yī)院在內(nèi)的二級醫(yī)院來說，做開顱手術(shù)基本沒什么問題。一方面，腦出血的手術(shù)難度并不大，只要有CT定位，開顱找到血腫并將其引流或清除即可。我國每家縣級醫(yī)院都配備了CT，即便沒有腦外科，也至少有兩三名腦外科醫(yī)生，完成這樣一臺手術(shù)不是難事;另一方面，國家已在推廣腦出血規(guī)范治療方面做了大量工作。國家八五、九五、十五規(guī)劃一直在大力推廣腦出血的各種治療指南，目的在于讓縣級醫(yī)院掌握這項(xiàng)技術(shù)，讓病人不必再往大醫(yī)院跑，與死神爭奪時(shí)間。此外，目前我國正在進(jìn)一步促進(jìn)腦出血的規(guī)范診治、用藥、術(shù)后康復(fù)等。
對于腦動(dòng)靜脈畸形導(dǎo)致的腦出血，首先開顱清除血腫或像趙本山選擇介入栓塞治療之后再詳細(xì)檢查做進(jìn)一步治療，對于腦出血患者救命是第一位的，一定不要錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。
日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)腦出血病人，一定要及時(shí)撥打120，將病人送到就近的有神經(jīng)外科診治水平的醫(yī)院，救護(hù)車來臨之前，一定要保證病人呼吸道暢通。