肝內膽管結石的診斷，除了在臨床上提高對本病的認識外，確診主要依靠影像學的檢查發(fā)現(xiàn)。主要應用的診斷方法主要有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD、ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡等。
1、B超診斷
B超為無創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內膽管結石診斷的首選方法，一般估計診斷準確率為50%-70%。肝內膽管結石的超聲圖象變化較多，一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷，因肝內管道系統(tǒng)的鈣化也具有結石樣的影像表現(xiàn)。
2、CT診斷
因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來，CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察各個層面CT照片，可以了解結石在肝內膽管分布的情況。
3、X線膽道造影
X線膽道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝內膽管結石診斷的經典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要，一個良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內膽管系統(tǒng)的解剖學變異和結石的分布范圍。
4、經皮經肝穿刺膽道造影-PTC、PTCD
PTC、PTCD穿刺路徑有前路、后路、側路三種，以側路成功率高，并發(fā)癥少，操作方便，造影時影像清晰。對B超診斷肝內膽管結石者，PTC、PTCD有很好的鑒別診斷價值。尤其是B超引導下PTC，成功率較高。對于未做手術，而欲確定肝內膽管結石者，可考慮選用。
5、選擇性逆行胰膽管造影(ERCP)、膽道子母鏡、膽道鏡的臨床應用
ERCP可選擇性膽管造影，對肝內膽管結石具有較高的診斷價值?？汕逦@示肝內膽管結石，確定結石的部位、大小、數(shù)量，肝內膽管的狹窄或遠端擴張。
膽道鏡包括術前、術中、術后三種方式。術前膽道鏡是光做PTC，每周更換較粗的導管，5～6周后竇道形成。然后從竇道進鏡，直視肝內膽管，可診斷肝內膽管結石，并行取石治療。術中膽道鏡是在手術中切開膽總管，從切口進鏡觀察肝內膽管結石并行取石治療。術后膽道鏡是經手術后“T”形引流管形成的竇道進鏡(一般術后6周)，診斷肝內膽管結石并治療。膽道鏡檢查對肝內膽管結石明確的診斷及治療價值。
6、核磁共振膽胰管造影-MRCP
不同于ERCP的全新的檢查方法，屬無創(chuàng)性檢查，不需要做十二指腸鏡即可診斷肝內、外膽管結石。但MRCP影像清晰度略遜于ERCP，有待于技術上的改進和提高。對肝內膽管結石有較大診斷價值，但價格較貴，不易普及。
溫馨提示
B超、ERCP、膽道鏡等方法診斷價值較大，簡便易行，是診斷肝內膽管結石的首選方法。尤其是ERCP和膽道鏡，對肝內膽管結石診斷的準確性高于B超。在B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內膽管結石后，應常規(guī)進行上述方法的檢查，可排除B超的誤診，也可在膽道鏡直視下取出結石。