預(yù)防初發(fā)和復(fù)發(fā)性急性風(fēng)濕熱，取決于控制上呼吸道甲型溶血性鏈球菌感染。首次發(fā)作的預(yù)防(一級(jí)預(yù)防)在于對(duì)上呼吸道鏈球菌感染恰當(dāng)?shù)脑\斷和徹底的治療。已經(jīng)患過(guò)風(fēng)濕熱的患者則需要持續(xù)的抗生素治療來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)(二級(jí)預(yù)防)。
1.一級(jí)預(yù)防(風(fēng)濕熱發(fā)病的預(yù)防)
(1)上呼吸道鏈球菌感染的診斷：鏈球菌性咽炎或扁桃體炎最常見(jiàn)的癥狀包括咽痛、頭痛、發(fā)熱，兒童尚可出現(xiàn)腹痛、惡心和嘔吐。體征包括內(nèi)頸淋巴結(jié)腫大壓痛、咽充血、咽扁桃體有滲出物。但是這些癥狀和體征是非特異性的，咽拭子培養(yǎng)和甲型溶血性鏈球菌抗原快速檢測(cè)試驗(yàn)有助于診斷。
(2)治療方案：上呼吸道甲型溶血性鏈球菌感染一旦確診，應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療。除了青霉素過(guò)敏者，對(duì)所有病人青霉素應(yīng)為首選藥物，理由是：
①所有甲型溶血性鏈球菌菌株對(duì)青霉素同樣敏感;
?、谠趹?yīng)用40多年后，青霉素對(duì)這種細(xì)菌的平均抑菌和殺菌濃度沒(méi)有發(fā)生變化，仍在0.005μg/ml左右;
?、蹧](méi)有出現(xiàn)對(duì)青霉素抵抗的征象;
?、苤两駴](méi)有別的抗生素抗鏈球菌感染的活性和臨床效果超過(guò)青霉素G;
?、萸嗝顾叵鄬?duì)價(jià)廉，抗菌譜較窄，因此不會(huì)抑制正常菌群，可避免二重感染，并較其他有效的抗生素副作用少。
2.二級(jí)預(yù)防(風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)防)
對(duì)有明確風(fēng)濕熱病史的病人(包括以Sydenham’s舞蹈病為單一表現(xiàn)的病人)和明確診斷為RHD的病人都需要連續(xù)的抗生素治療，預(yù)防RF復(fù)發(fā)。
(1)預(yù)防期限：
取決于復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性大小，一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)常發(fā)生上呼吸道感染者，居住擁擠、醫(yī)療條件差者以及多次發(fā)作史者，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性高，預(yù)防用藥時(shí)間宜長(zhǎng)，反之，可適當(dāng)縮短。
(2)預(yù)防方案：
?、偌∽⑵S星青霉素G：常用方案是長(zhǎng)效青霉素制劑芐星青霉素G 120萬(wàn)U、肌內(nèi)注射，每4周1次。在急性RF高發(fā)國(guó)家和地區(qū)，以及高危病人，最好每3周肌注1次。
?、诳诜股兀篟F復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性較低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年沒(méi)有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)者，可改為口服抗生素預(yù)防。
?、勐员馓殷w炎：對(duì)每年有2次或2次以上急性發(fā)作的慢性扁桃體炎患者，應(yīng)用風(fēng)濕活動(dòng)停止后2～4個(gè)月作扁桃體摘除術(shù)，術(shù)前7天至術(shù)后3天注射青霉素預(yù)防感染，能減少術(shù)后風(fēng)濕活動(dòng)發(fā)作。