注冊(cè)
民??叼B(yǎng)生 > 查疾病 > 膽結(jié)石診斷

膽結(jié)石診斷

  正確判斷某些特殊檢查結(jié)果:

  1、關(guān)于膽囊膽管聯(lián)合造影通常認(rèn)為,本檢查對(duì)膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率較高,但有的患者雖確有膽結(jié)石,而檢查結(jié)果卻是膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性。這是因?yàn)椋?1)有嚴(yán)重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時(shí),肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管;(2)患者過度肥胖時(shí),造影劑如用量不足,則膽囊膽管顯影較淡,結(jié)石不易看清;(3)在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時(shí),如用口服造影劑,則造影劑不能被很好吸收,顯影常不佳;(4)妊娠后期或哺乳期,造影劑易進(jìn)入乳腺內(nèi),膽囊膽管內(nèi)的造影劑可減少;(5)膽囊膽管因某種生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,當(dāng)攝像時(shí)造影劑已排空或尚未進(jìn)入膽囊膽管;(6)奧狄括約肌松弛,致膽管內(nèi)壓力降低,膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道,而不進(jìn)入膽囊,膽管內(nèi)造影劑所存無幾;(7)長期素食者,膽汁蓄積在膽囊內(nèi)不排出,新膽汁及造影劑不能進(jìn)入膽囊;( 8)患慢性膽囊炎時(shí),因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度。

  鑒于以上情況,如膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性時(shí),倘未能排除系上述原因所致,不要輕易放棄膽結(jié)石診斷的可能。

  2、關(guān)于B超檢查此項(xiàng)檢查對(duì)膽結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率雖可高達(dá)90%以上,但并非100%,換言之,即少數(shù)病例仍有漏診或假陰性。原因是:(1 )結(jié)石較小或泥沙樣結(jié)石,光團(tuán)及聲影不明顯;(2)由于結(jié)石對(duì)膽囊壁的刺激可引起炎癥,致使膽囊壁的回聲亦較強(qiáng),如當(dāng)聲束的投射角度恰處于炎癥較重的膽囊壁之后時(shí),結(jié)石回聲與膽囊壁回聲發(fā)生重疊,可被誤認(rèn)為是膽囊壁而漏診;(3)膽囊隱蔽或位置異常,不易探到;(4)膽囊萎縮或結(jié)石充滿膽囊,膽囊內(nèi)膽汁與結(jié)石的明顯差別消失,致膽囊輪廓模糊不清,結(jié)石不易辨認(rèn);(5)肥胖者的膽囊常顯示不清;(6)儀器靈敏度過高,特別是遠(yuǎn)場增益太大時(shí),膽囊附近組織的回聲增強(qiáng)后,容易干擾結(jié)石回聲;(7)操作者經(jīng)驗(yàn)不足。故如B超檢查結(jié)石陰性,應(yīng)充分考慮是否為上述某種原因所致,只有在排除這些原因之后,才能對(duì)結(jié)石作出否定的診斷。

  3、關(guān)于CT掃描檢查本檢查法膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率不如膽囊膽管聯(lián)合造影和B超檢查高,因膽囊膽管是中空器官,內(nèi)含空氣,可影響其檢查效果。故不能根據(jù)CT掃描結(jié)果陰性,便否定結(jié)石的存在。

  可見,上述3種特殊檢查(也是目前對(duì)膽結(jié)石最主要的檢查方法),均有某些局限性,不能過分依賴。對(duì)其局限性要有充分認(rèn)識(shí),方可避免或減少漏診和誤診。

史上全明星資料