肝膽管結石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結石，所以，又稱肝內(nèi)膽管結石。常與肝外膽管結石合并存在，但也有單純的肝內(nèi)膽管結石，又稱真性肝內(nèi)結石癥。近年來，肝內(nèi)膽管結石的病例越來越多，在國內(nèi)報道的474例經(jīng)手術證實的膽石病中，這種結石占15.4%。多數(shù)伴有膽總管結石。結石的分類多屬膽紅素結石。
肝膽管結石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結石的成分，多為膽紅素鈣。結石中心?？烧业交紫x卵，所以有的醫(yī)師認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。
肝膽管結石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處，右側肝膽管結石多見于右后葉膽管內(nèi)。
一、臨床表現(xiàn)：
1、患者年齡較膽囊結石患者為輕，部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關?；颊叱Ｗ杂啄昙从懈雇础l(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復發(fā)作的病史。
2、對肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常，間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。
3、腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。
4、并發(fā)癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。
5、膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內(nèi)有小透亮區(qū)。
二、檢查診斷：
1、檢查
影像學檢查是當前賴以確診膽囊結石的主要手段，首選超聲檢查。
對于有功能的膽囊，超聲診斷可以準確的發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結石情況、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊功能是否異常，其結果常常是準確可靠的。但對于充滿型膽囊結石，由于缺乏液態(tài)膽汁的對比，超聲的診斷可靠性有一定不足，必要時需要更進一步的檢查手段來參與，例如CT檢查。
2、診斷
膽囊結石的診斷主要依靠病史和超聲檢查，通常容易確診。但由于其癥狀的不典型性，往往難以與其他上腹部疾病鑒別。
三、鑒別診斷：
急性或慢性胃炎可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。
消化性潰瘍?nèi)绻邢詽兊牟∈罚细雇磁c飲食規(guī)律性有關。膽囊結石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。
慢性肝炎當肝炎導致肝功能異常時，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)?？梢酝ǔ３曉\斷和肝功化驗來區(qū)分。
脂肪肝目前有相當比例的膽囊結石患者合并脂肪肝，右上腹部不適的癥狀難以區(qū)分來自有結石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要?？漆t(yī)生幫助鑒別。