高血脂包含一系列血脂的增高。常見(jiàn)有膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇、高密度膽固醇、載脂蛋白等。其中高密度脂蛋白增高對(duì)人體有益處，低了不好;其余血脂成分的增高，甚至在正常值的高限上就容易罹患動(dòng)脈粥樣硬化，早晨重要臟器供血不足。例如冠心病、腦梗塞等。凡是血脂增高者，一律需要采用西藥降脂藥物治療，而且要堅(jiān)持至少數(shù)月的治療。有一點(diǎn)特別需要注意：就是所有的降脂藥物都會(huì)對(duì)肝臟不利的，所以用藥前、用藥中途一定要檢測(cè)多次肝功能，較重的肝功能不正常是不能使用降脂藥物的。具體何種指標(biāo)需要停藥，或者不能服藥，一定要找當(dāng)?shù)匦难茚t(yī)師協(xié)助判斷。
一、膽酸螯合劑
此類(lèi)藥物口服不易吸收，主要是通過(guò)在腸道內(nèi)與膽汁酸結(jié)合，阻礙膽汁酸的重吸收，干擾膽汁酸腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽固醇排泄。主要用于TC的治療，如與其他調(diào)脂藥物合用可用于混合型高脂血癥。
二、HMG-CoA還原酶抑制劑(又稱(chēng)他汀類(lèi)調(diào)脂藥)
他汀類(lèi)藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類(lèi)降脂藥。通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶HMGCoA還原酶，造成細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇減少，反饋性上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體表達(dá)，加速循環(huán)血液中LDL和 VLDL殘粒清除。臨床主要適應(yīng)癥為高膽固醇血癥，對(duì)輕、中度高甘油三酯血癥也有一定療效。此外，這類(lèi)藥物還具有穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗炎、抗血栓和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的調(diào)脂以外的作用。大量臨床研究證實(shí)了這類(lèi)藥物用于冠心病一、二級(jí)預(yù)防的療效，目前這類(lèi)藥物已經(jīng)成為冠心病患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。一般常規(guī)劑量可使血漿TC下降30%~40%，LDL-C下降25%~50%，TG中等度下降，HDL-C輕度上升。
三、煙酸類(lèi)藥物
主要作用是增強(qiáng)脂肪細(xì)胞磷酸二酯酶活性，使CAMP減少，脂肪酶活性減低，脂肪分解減少，血漿游離脂肪酸下降，肝臟合成TG及釋放LDL隨之減少。同時(shí)，抑制肝臟活性，減少HDL異化作用，提高血中HDL濃度，另外還有人為這是唯一能使脂蛋白(a)降低的藥物，適用于除家族型高膽固醇血癥的以外的任何類(lèi)型高脂血癥的治療。
四、纖維酸類(lèi)藥物(又稱(chēng)苯氧芳酸類(lèi)或貝特類(lèi)調(diào)脂藥)
主要是增強(qiáng)脂蛋白脂酶的活性，使TG的水解增加，對(duì)治療高TG血癥有顯著的療效。臨床最早使用的是安妥明，而目前較常用的是諾衡、非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊、益多脂等。不良反應(yīng)主要有胃腸道不適、消化不良、一過(guò)性肝功能異常、肌肉炎癥;陽(yáng)痿、中性粒細(xì)胞減少及皮疹等。
五、其他降脂藥
主要有脂必妥、血脂康、絞股藍(lán)、月見(jiàn)草油等。
以上總結(jié)了目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)高脂血癥治療的階段性成果，盡管可供選擇的藥物品種繁多，機(jī)理各異，但由于降脂藥一般都需長(zhǎng)期服用，且多數(shù)對(duì)肝腎功能都有不良影響，合用藥物多有不良相互作用，因此在使用時(shí)應(yīng)選擇療效肯定，價(jià)格合適且易于耐受的藥物，用藥中應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，同時(shí)也不主張單一藥物長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，以免產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。