一、癲癇的自我診斷
在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)家族史、出生及生長(zhǎng)發(fā)育情況、有無(wú)腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。然后選擇有關(guān)檢查，如頭顱磁共振(MRI)、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。
癲癇自我診斷十項(xiàng)量表
1.突然尖叫、意識(shí)喪失、跌倒、眼上翻或斜眼、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、全身抽搐;
2.發(fā)作時(shí)面部或單側(cè)肢體的抽動(dòng)，頭眼或身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，手向一側(cè)外上方舉起，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);
3.一側(cè)肢體麻木或刺痛、幻覺、錯(cuò)覺、眩暈;
4.臍周或腹部絞痛或刀割樣痛，伴有食欲不振，惡心，嘔吐，口服止痛藥無(wú)效;
5.前頭部跳痛或脹痛、刺痛、鉆痛、撕裂樣的劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、心慌、頭暈、面部潮紅;
6.突然發(fā)生劇烈頻繁的嘔吐、伴腹痛、出汗、流涎、面色改變;
7.短暫、頻發(fā)的意識(shí)喪失，走神、失神、伴陣攣;
8.頭部軀干急劇前驅(qū)，上肢前伸及屈曲內(nèi)收、下肢屈曲及腹部，雙手握拳，兩眼凝視;
9.胡言失笑，出現(xiàn)搓手、解扣、脫衣、游走等無(wú)意識(shí)動(dòng)作;
10.反復(fù)出現(xiàn)眼瞼眨動(dòng)、流涎、吸吮樣動(dòng)作，四肢呈踏車樣運(yùn)動(dòng)。
二、癲癇與其他疾病的鑒別診斷
應(yīng)與暈厥、假性癲癇發(fā)作、發(fā)作性睡病、低血糖癥做鑒別。根據(jù)腦電圖、病史、癥狀及體征不難鑒別。
(1)發(fā)作性睡病
是一種不明原因的睡眠障礙，是在不該睡眠的時(shí)間和場(chǎng)所發(fā)生不可克制的睡眠。其睡眠與正常睡眠相同，能被喚醒，多數(shù)病人可伴有一種或數(shù)種其他癥狀，包括猝倒癥、睡癱癥和入睡性幻覺，也稱為發(fā)作性睡眠四聯(lián)征。起病年齡以10～20歲居多，兩性發(fā)病率相同，個(gè)別病例有陽(yáng)性家族史。
主要癥狀是不能抗拒的睡眠，在各種靜坐環(huán)境下，或飯后及下午尤為明顯，大多數(shù)病人在發(fā)作前先感到睡意加重，或曾努力抗拒，僅有少數(shù)病人由相對(duì)的清醒狀態(tài)突然進(jìn)入睡眠，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，大約在10分鐘左右，睡眠程度大都不深，容易喚醒，醒后一般感到意識(shí)清晰，一日可能發(fā)作多次。
本癥臨床上主要應(yīng)與癲癇小發(fā)作鑒別。癲癇小發(fā)作起病年齡較發(fā)作性睡病早，兒童多見，其發(fā)作是突然意識(shí)喪失而非睡眠，有的伴有失張力，但持續(xù)時(shí)間短，一般僅數(shù)秒鐘，腦電圖3C/S棘-慢綜合波是癲癇小發(fā)作的特征改變。
(2)暈厥
暈厥與癲癇大發(fā)作的區(qū)別在于：
① 暈厥發(fā)作常無(wú)先兆，而癲癇大發(fā)作多有先兆;
?、跁炟室鸬年嚁伿浅式枪磸埿偷娜懑d攣，且多發(fā)生于意識(shí)喪失10秒以上時(shí)，而癲癇引起的驚厥呈陣攣性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生于意識(shí)喪失之前。
③暈厥發(fā)作時(shí)少見咬破舌頭或二便失禁，而癲癇大發(fā)作時(shí)較多見。
?、軙炟驶謴?fù)較快，無(wú)明顯后遺癥，而癲癇大發(fā)作后恢復(fù)較慢，常遺留有嗜睡、頭痛及精神錯(cuò)亂等。
(3)偏頭痛
典型的偏頭痛在偏頭痛當(dāng)中約占10%。一般在青春期發(fā)病，多有家族史，強(qiáng)烈的情緒刺激、酒食、月經(jīng)來(lái)潮，以及某些作用于血管的約物等為本病的常見誘發(fā)因素。頭痛發(fā)作前有先兆癥狀，如閃光幻覺、閃爍的暗點(diǎn)、金星等，并在頭痛發(fā)作前達(dá)到高峰，然后消失。
普通型偏頭痛是臨床最常見的頭痛類型，無(wú)明確的先兆癥狀。有的在頭痛數(shù)小時(shí)前甚至幾日前，有精神障礙、胃腸道癥狀，頭痛的部位及性狀同典型偏頭痛，但持續(xù)的時(shí)間較典型偏頭痛長(zhǎng)，可以持續(xù)好幾天，頭痛可以是雙側(cè)性，也可有家族史。