1.腱鞘炎概述
腱鞘炎概述
腱鞘炎是在手上肌腱和殼板交界的地方形成的炎癥，主要因為肌腱在短期內活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激，導致腱鞘組織發(fā)生炎性反應、纖維變性，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內活動受到限制，而炎性反應同時引起局部疼痛的一類疾病。腱鞘炎屬于非細菌性的炎癥，癥狀輕微的可以通過推拿、針灸治療，嚴重的則需要進行手術，一般切開狹窄部分腱鞘，并部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。
2.腱鞘炎臨床表現(xiàn)
腱鞘炎臨床表現(xiàn)
腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現(xiàn)在腕部拇指一側的骨突(橈骨莖突)處，表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側做屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。
屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。
足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態(tài)下長久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。
3.腱鞘炎易患人群
腱鞘炎易患人群
1、中老年婦女。此類人群常從事繁瑣的日常家務活動，手指、腕部須反復勞作，故而容易罹患腱鞘炎。
2、一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)人群。打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復使用，容易導致勞損外傷，故而易罹患本癥。本癥因多見于電腦操作人群，故有“鼠標手”或“鍵盤手”之稱。
3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現(xiàn)腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。
4.腱鞘炎發(fā)病信號
腱鞘炎發(fā)病信號
腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發(fā)生，但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由于腱鞘積勞損傷而發(fā)生纖維變性，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內活動受到限制，所以稱為腱鞘炎。腱鞘炎的一般癥狀大體如下：
一、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉。
二、局部有壓痛和硬結。
三、嚴重時可產(chǎn)生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。
四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可觸及硬塊。
五、指活動困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。
5.腱鞘炎分類
腱鞘炎分類
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎起病緩慢，逐漸加重，出現(xiàn)腕部拇指一側的骨突(橈骨莖突)處及拇指周圍疼痛，拇指活動受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結節(jié)。若把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側(尺側)作屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一“隧道”時，拇指在屈仲時，會發(fā)生響聲，對此又有“彈響指”之稱。
屈指肌腱腱鞘炎
多發(fā)生于拇指與中指?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍機樣的動作及彈響，故也有“扳機指”之稱。.
莖突狹窄性腱鞘炎
(大拇指一側)
常發(fā)生于大拇指一側的橈骨莖突腱鞘，由于拇指和腕部活動較多、較大而導致發(fā)炎。起病慢、漸加重;大拇指一側隆起、壓痛，并可向前臂及拇指放射疼痛;有時有硬結;腕和拇指活動稍受限，活動后疼痛加重;不能提重物
急性期局部腫脹，有彈響。
指肌腱腱鞘炎
易發(fā)生在拇指、食指、中指;疼痛早晨起來較重，活動后減輕，有時向腕部放射;掌指關節(jié)有時有豌豆大小結節(jié)。嚴重時有彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。
屈趾腱鞘炎
常見于穿高跟鞋長久站立和行走的女性。因高跟鞋樣式，穿著時身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，腱鞘和肌腱間發(fā)生摩擦，久而久之即誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。
腱鞘炎的5種類型
1、狹窄性腱鞘炎：這種類型的腱鞘炎多發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，影響肌腱的正常活動。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結果。
2、急性纖維性腱鞘炎：急性纖維性腱鞘炎也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸潤。本病的特點為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，特點是橈側腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生，也稱捻發(fā)音腱鞘炎。
3、急性漿液性腱鞘炎：也叫風濕性腱鞘炎，是全身性風濕的一部分，為急性風濕熱的一種反應。患者有高熱，關節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。
4、結核性腱鞘炎：這種腱鞘炎是由于結核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側和橈側滑囊經(jīng)腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結節(jié)肥大，失去原有的光滑能動機能。當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經(jīng)時可引起屈指及感覺障礙。
5、急性化膿性腱鞘炎：它常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。
中醫(yī)解析
腱鞘炎屬中醫(yī)“傷筋”范疇，系因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。中藥既驅除寒濕致病外邪，又疏通經(jīng)絡、調和氣血，以使氣血運行通暢，局部循環(huán)得以改善，受損組織得以修復，從而達到治愈目的。
臨床診斷
腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狹窄的部位在掌骨頸的掌側。拇短伸腱及拇展長腱同在此處的鞘管內，發(fā)病時握拳位尺偏手腕時，引起患處痛，并有壓痛治療的效果不錯。
腱鞘囊腫是在無意中發(fā)現(xiàn)，無痛。有的可有無力或酸痛。腫塊不與皮膚粘連，其基底與腱鞘或關節(jié)囊相連，有的與關節(jié)腔相通。
6.腱鞘炎預防保健
腱鞘炎預防保健
預防注意正確工作時姿勢，避免關節(jié)的過度勞損，定時休息。
人的每一只手有28塊骨頭，24條從前臂來的長肌腱和18塊手內小肌肉，借助韌帶、關節(jié)和皮膚聯(lián)成一個整體。在手部某些肌腱的外面包著一層纖維組織，稱為腱鞘。它具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置作重復、過度活動時，使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內活動時，通過的徑道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運動障礙，這就是腱鞘炎，又有狹窄性腱鞘炎之稱。
1)在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。
2)連續(xù)工作時間不宜過長，工作結束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。
3)冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。
4)對于長期伏案辦公人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。
5)手腕關節(jié)做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放松，來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下，都可以有效緩解手部的酸痛。
6)感覺身體關節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。
7)改掉不良習慣，如捻響手指等。
7.腱鞘炎診斷
腱鞘炎診斷
狹窄性腱鞘炎
狹窄性腱鞘炎，是一種常見的腱鞘疾病，又稱橈骨腱鞘炎或屈指肌腱腱鞘炎 。其多發(fā)生于拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”，亦稱“彈響指”。
急性纖維性腱鞘炎
急性纖維性腱鞘炎，也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸潤。
急性漿液性腱鞘炎
急性漿液性腱鞘炎
診斷方法一
1、橈骨莖突處隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活動腕及拇指時疼痛加重，不能提重物。
2、橈骨莖突處明顯壓痛，有時可觸及硬結節(jié)。腕和拇指活動稍受限。
3、握拳尺偏試驗(Finkelstein征)陽性。
診斷方法二
1、局部壓痛：在傷部腱鞘及周圍壓痛明顯。
2、抗阻試驗陽性：由于患病肌腱腱鞘的炎癥或腫脹，在關節(jié)過伸或過屈時會使疼痛加重，如橈骨莖突突狹窄性腱或
過屈時會使疼痛加重，如橈骨莖突狹窄性腱鞘炎會有Finkelstein征陽性。
3、局部腫脹。
4、關節(jié)的彈響：手指部的腱鞘炎多有“彈響”現(xiàn)象，稱為“板機指”。
濕性腱鞘炎，是全身性風濕的一部分，為急性風濕熱的一種反應?；颊哂懈邿幔P節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。
急性化膿性腱鞘炎
急性化膿性腱鞘炎，手指呈紡錘形腫脹，半屈姿勢，伸直患指時可引起劇烈疼痛。常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。
結核性腱鞘炎
結核性腱鞘炎，為結核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側和橈側滑囊經(jīng)腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結節(jié)肥大，失去原有的光滑能動機能。當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經(jīng)時可引起屈指及感覺障礙。
8.腱鞘炎病因
腱鞘炎病因
可以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置。
女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關節(jié)疼痛，晨僵，通常關節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響的關節(jié)腫脹，甚至彈響，關節(jié)活動障礙。
9.腱鞘炎治療
腱鞘炎治療
癥狀輕微的可以通過推拿、針灸治療;嚴重的則需要進行手術，一般切開狹窄部分腱鞘，并部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。[2]
患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。上述方法治療無效或反復發(fā)作時，應做腱鞘切開術，術后應早期做屈伸手指活動，防止肌腱粘連。術后1個月內不可手工勞動。
早期減輕手指的活動，使局部得到休息。也可采用中醫(yī)中藥治療，現(xiàn)在人們比較常用治里者，或驅風寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚靈，藥亦隨病加減，其膏宜重厚久。
10.腱鞘炎預防
腱鞘炎預防
1、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。
2、感覺身體關節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷。
3、冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。
4、手腕關節(jié)做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放松，來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下，都可以有效緩解手部的酸痛。
5、對于長期伏案辦公人員來說，應采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空
11.腱鞘炎產(chǎn)后易患腱鞘炎
腱鞘炎產(chǎn)后易患腱鞘炎
1、準媽媽的體內分泌激素出現(xiàn)異常波動與這種病的發(fā)生密切相關。
2、懷孕后體內血容量增加，易引起肌腱和腱鞘發(fā)生充血、水腫。
3、孕期手的血流量迅速增加。
4、手的動作有抓、捏、握、推。除了握以外，其余動作都需要拇指的外展和手掌的配合。
因此產(chǎn)后腱鞘炎發(fā)病率較高。