搜狐健康：骨肉瘤的治療方法有哪些?
張偉濱：現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的治療模式是綜合治療——手術(shù)加化療。
化療又分為術(shù)前化療和術(shù)后化療，術(shù)前化療有幾個(gè)作用，第一能夠幫助醫(yī)生判斷所用的化療方案、化療藥物對(duì)這個(gè)病人有沒(méi)有效果。因?yàn)榈侥壳盀橹惯€有三分之一的病人經(jīng)過(guò)化療和手術(shù)，最后還是控制不了腫瘤。非常重要的原因就是有一種特殊的腫瘤細(xì)胞能夠耐藥，任何的化療藥物用上后都不敏感，這樣你就殺不死它;同時(shí)耐藥細(xì)胞還有一大特點(diǎn)，就是喜歡轉(zhuǎn)移，它們會(huì)很快發(fā)生肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這樣一來(lái)病人的治療效果就非常差。
搜狐健康：術(shù)前做化療的時(shí)候我們就能夠判斷出病人手術(shù)后的效果好不好?如果術(shù)前化療效果不好，我們對(duì)這種病人就基本上沒(méi)辦法了嗎?
張偉濱：有這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。我們可以看到有些病人化療以后效果很好，原來(lái)很痛，甚至腳都伸不直，化療兩次以后不痛了，腳也能夠伸直了，原來(lái)不能走路，現(xiàn)在可以走路了，腫塊明顯縮小，那就是化療有效的表現(xiàn)了。有些病人的腫瘤原來(lái)不是很大，但是一邊化療一邊腫瘤還在長(zhǎng)，那么這種病人的預(yù)后就不會(huì)太好。
我們現(xiàn)在有一個(gè)非常重要的檢測(cè)方法，就是手術(shù)后將切下的腫瘤做病理切片分析，看腫瘤細(xì)胞的壞死率，如果一百個(gè)腫瘤細(xì)胞九十個(gè)以上都死掉了，這說(shuō)明術(shù)前化療效果非常好，手術(shù)以后的化療仍然用這個(gè)藥。這樣的病人五年生存率在90%以上，換句話說(shuō)，骨肉瘤活下來(lái)的病人大多數(shù)都是這種對(duì)化療敏感的。
如果腫瘤細(xì)胞壞死率不到90%，一般五年生存率不到60%，差距很明顯，最近還有文獻(xiàn)說(shuō)這部分的病人五年生存率可能不到40%。
搜狐健康：骨肉瘤有沒(méi)有保守治療和手術(shù)治療的區(qū)別?
張偉濱：對(duì)骨肉瘤來(lái)說(shuō)沒(méi)有保守治療，都是百分之百需要手術(shù)的。以前嘗試過(guò)單純的化療和放療，效果都不好，所以手術(shù)是必須要做的。骨肉瘤的一個(gè)特點(diǎn)就是對(duì)化療的敏感度不算太好。骨頭的結(jié)構(gòu)密度比較高，藥物進(jìn)入骨頭的滲透性不好，在骨頭外面的時(shí)候藥物濃度還很高，到骨頭里面就很少，作用比較弱。已經(jīng)形成的腫瘤不能被化療掉，只能縮小，縮小以后剩下的部分還需要手術(shù)切除。
術(shù)前化療的另外一個(gè)作用就是把原來(lái)比較大的腫瘤縮小，這樣有些病人原來(lái)只能截肢的，現(xiàn)在變得有保手、保腿的可能性了。
上個(gè)世紀(jì)八十年代前骨肉瘤的治療中一般都沒(méi)有化療，甚至還對(duì)化療存有爭(zhēng)議。后來(lái)大量臨床數(shù)據(jù)證明了化療的有效性，骨肉瘤患者的五年生存率也從原來(lái)不到20%提高到了60-70%。。目前通過(guò)對(duì)化療藥物不斷篩選，現(xiàn)在已經(jīng)固定下來(lái)有幾個(gè)藥對(duì)骨肉瘤化療的比較肯定，而且化療方案也比較固定。各個(gè)醫(yī)生雖然有不同的化療方案，但幾乎是差不多的，如能規(guī)范使用，療效也基本相似。
但這是上世紀(jì)八、九十年代就已經(jīng)達(dá)到的成果，近三十年來(lái)骨肉瘤患者的五年生存率沒(méi)有進(jìn)一步的提高，盡管出現(xiàn)了很多新的化療藥品，也有很多免疫治療、生物治療的方法，但都還不能提高骨肉瘤的生存率。
現(xiàn)在的研究有了一點(diǎn)曙光了，理念是通過(guò)誘導(dǎo)方法讓一個(gè)不太成熟的骨肉瘤細(xì)胞，通過(guò)藥物的干預(yù)變成一個(gè)比較成熟的細(xì)胞。剛才講到在干細(xì)胞逐漸分化的過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題才導(dǎo)致了腫瘤，其實(shí)不管什么腫瘤，都是比較幼稚的細(xì)胞，早期還沒(méi)有變壞，真正發(fā)育到一定程度它才變壞的。就像說(shuō)我們講小孩子不懂事，容易犯錯(cuò)誤，在犯了錯(cuò)誤之后對(duì)他進(jìn)行正確的引導(dǎo)和教育，讓其知道什么是對(duì)的，什么是錯(cuò)的，一個(gè)犯了錯(cuò)誤的人是可以變成一個(gè)比較好的人。細(xì)胞也一樣，我們?cè)谒噶隋e(cuò)誤之后用一些方法引導(dǎo)它，讓這個(gè)幼稚的腫瘤細(xì)胞變得成熟一點(diǎn)，細(xì)胞就穩(wěn)定了，惡性的生物學(xué)行為發(fā)生改變了，腫瘤的惡性程度就會(huì)降低。
骨肉瘤治療方面現(xiàn)在已經(jīng)有了一些初步的成效，國(guó)外已經(jīng)有藥物在做臨床試驗(yàn)了，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有。這些藥物中其實(shí)有些臨床上一直在用，但是主要用于器官移植的病人用來(lái)抗排異，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)某些抗排異的藥物有較強(qiáng)的誘導(dǎo)惡性腫瘤向好的方向分化的作用。
這是最近比較新的發(fā)現(xiàn)，但是還沒(méi)有最終確定用在臨床，因?yàn)檫€有很多問(wèn)題。比如用多少劑量合適，抗排異的劑量用于腫瘤治療恐怕是不夠的，但劑量增加以后，又會(huì)面臨安全性問(wèn)題，有待臨床進(jìn)一步研究。