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子宮內(nèi)膜結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查?

  1.血常規(guī)

  除非有混合感染存在,一般情況下,白細胞計數(shù)一般不高,分類計數(shù)中淋巴細胞可能增多。

  2.聚合酶鏈反應(yīng)檢測

  經(jīng)血或組織中結(jié)核桿菌特異的熒光聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction,PCR)定量測定可對疾病做出迅速診斷。

  有研究提示:PCR檢測不同部位組織結(jié)核桿菌DNA是一比較快速靈敏的方法,但判斷結(jié)果要考慮病程。

  3.血清CA125值測定

  1)測定結(jié)果:晚期腹腔結(jié)核患者血清CA125水平明顯升高。

  2)相關(guān)實驗

  Thakur等報道(2001),1位48歲婦女CT顯示右卵巢痞塊伴腹水,血清CA125值高達1255U/ml(正常0~35U/ml),擬診卵巢惡性腫瘤行剖腹探查術(shù)。病理組織學檢查見肉芽腫,經(jīng)1個月抗結(jié)核治療后CA125水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部腫塊患者血清CA125值異常升高也應(yīng)考慮結(jié)核可能,腹腔鏡檢查結(jié)合組織活檢可明確診斷,以避免不必要的剖腹手術(shù),且血清CA125值檢測還可用于監(jiān)測抗結(jié)核治療療效。

  4.結(jié)核菌素試驗

  結(jié)核菌素試驗陽性表明曾有過結(jié)核感染,其診斷意義不大。

  1)強陽性,則提示體內(nèi)有活動性病灶存在,但不表明病灶部位。

  2)陰性:結(jié)果也不能排除結(jié)核病。

  5.結(jié)核桿菌培養(yǎng)和動物接種

  1)方法1

  取經(jīng)血、刮取的子宮內(nèi)膜、宮頸分泌物、宮腔分泌物、盆腔包塊穿刺液或盆腔包裹性積液等作培養(yǎng),到達2個月時檢查有無陽性結(jié)果。

  方法2

  或?qū)⑦@些物質(zhì)接種于豚鼠腹壁皮下,6~8周后解剖檢查,如在接種部位周圍的淋巴結(jié)中找到結(jié)核菌即可確診。如果結(jié)果為陽性,可進一步做藥敏試驗以指導臨床治療。

  方法3

  經(jīng)血培養(yǎng)(取月經(jīng)第1天的經(jīng)血6~8ml)可避免刮宮術(shù)引起的結(jié)核擴散,但陽性率較子宮內(nèi)膜細菌學檢查為低。一般主張同時進行組織學檢查、細菌培養(yǎng)和動物接種,可提高陽性確診率。

  本法有一定技術(shù)條件要求,而且需時較長,尚難推廣使用。

  6.病理組織學檢查

  1)適應(yīng)癥

  盆腔內(nèi)見粟粒樣結(jié)節(jié)或干酪樣物質(zhì)者一般必須做診斷性刮宮。對不孕及可疑患者也應(yīng)取子宮內(nèi)膜做病理組織學檢查。

  2)診斷時間

  診刮應(yīng)在月經(jīng)來潮后12h之內(nèi)進行,因此時病變表現(xiàn)較為明顯。

  3)方法

  刮宮時應(yīng)注意刮取兩側(cè)子宮角內(nèi)膜,因子宮內(nèi)膜結(jié)核多來自輸卵管,使病灶多首先出現(xiàn)在宮腔兩側(cè)角。刮出的組織應(yīng)全部送病理檢查,最好將標本做系統(tǒng)連續(xù)切片,以免漏診。

  4)確定方法

  如在切片中找到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)即可確診。子宮內(nèi)膜有炎性肉芽腫者應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜結(jié)核。無結(jié)核性病變但有巨細胞體系(巨噬細胞對結(jié)核桿菌有較強的吞噬、殺傷作用)存在也不能否認結(jié)核的存在。

  4)可疑情況

  可疑患者需每隔2~3個月復查,如3次內(nèi)膜檢查均陰性者可認為無子宮內(nèi)膜結(jié)核存在。

  5)注意事項

  因診刮術(shù)有引起結(jié)核擴散的危險性,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)使用抗結(jié)核藥物預防性治療。其他如宮頸、陰道、外陰等病灶也須經(jīng)病理組織學檢查才能明確診斷。

  7.X線檢查

  (1)胸部X線攝片

  必要時還可做胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)X線檢查,以便發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶。但許多患者在發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時其原發(fā)病灶往往已經(jīng)愈合,而且不留痕跡,故X線片陰性并不能排除盆腔結(jié)核。

  (2)腹部X線攝片

  如顯示孤立的鈣化灶,提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核。

  (3)子宮輸卵管碘油造影

  子宮輸卵管碘油造影對生殖器結(jié)核的診斷有一定的價值。

  1)顯影特征

  ①子宮腔:形態(tài)各不相同,可有不同程度的狹窄或變形,無刮宮或流產(chǎn)病史者邊緣亦可呈鋸齒狀。

 ?、谳斅压芄芮挥卸喟l(fā)性狹窄,呈典型的串珠狀或細小僵直狀。

 ?、墼煊皠┻M入子宮壁:間質(zhì)、宮旁淋巴管或血管時應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核。

  ④輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻,并伴有碘油進入輸卵管間質(zhì)中的灌注缺損。

  ⑤相當于輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結(jié)部位:有多數(shù)散在粟粒狀透亮斑點陰影,似鈣化灶。

  2)禁忌癥

  輸卵管有積膿或其他疾患時不宜行造影術(shù)。

  3)造影時間

  造影適宜時間在經(jīng)凈后2~3天內(nèi)。

  4)注意事項

  子宮輸卵管碘油造影有可能將結(jié)核菌或干酪樣物質(zhì)帶入盆腹腔,甚至造成疾病擴散而危及生命,因此應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。造影前后應(yīng)給予抗結(jié)核藥物,以防病情加重。

  8.腹腔鏡檢查

  腹腔鏡檢查在診斷婦女早期盆腔結(jié)核上較其他方法更有價值。

  1)適應(yīng)癥

  對子宮內(nèi)膜組織病理學和細菌學檢查陰性的患者可行腹腔鏡檢查。

  2)檢查結(jié)果

  鏡下觀察子宮和輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結(jié)節(jié),輸卵管周圍有無膜狀粘連,以及輸卵管卵巢有無腫塊等,同時可取可疑病變組織做活檢,并取后穹隆液體做結(jié)核菌培養(yǎng)等。

  3)相關(guān)實驗

  Palmer等用腹腔鏡檢查了99例疑有生殖器結(jié)核患者,其中10例得到確診。由于輸卵管外觀欠清,且如有腸粘連時易發(fā)生腸穿孔,操作應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行。腹腔內(nèi)有廣泛粘連者禁忌。

  4.宮腔鏡檢查

  1)方法

  宮腔鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶,并可在直視下取活組織做病理檢查。

  2)檢查結(jié)果

  宮腔鏡下可見子宮內(nèi)膜因炎癥反應(yīng)而充血發(fā)紅,病灶呈黃白色或灰黃色。

  輕度

  病變子宮內(nèi)膜高低不平,表面可附著粟粒樣白色小結(jié)節(jié);

  重度

  子宮內(nèi)膜被結(jié)核破壞,致宮腔粘連,形態(tài)不規(guī)則,腔內(nèi)可充滿雜亂、質(zhì)脆的息肉狀突起,瘢痕組織質(zhì)硬,甚至形成石樣鈣化灶,難以擴張和分離。

  3)注意事項

  有可能使結(jié)核擴散,且因結(jié)核破壞所致的宮腔嚴重粘連變形可妨礙觀察效果,難以與外傷性宮腔粘連鑒別,故不宜作為檢查子宮內(nèi)膜結(jié)核的首選。

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