肺不張指全肺或部分肺呈收縮和無(wú)氣狀態(tài)。中葉肺不張須注意和葉間積液、中葉實(shí)變鑒別，葉間積液大多呈橢圓形或梭形，其上下緣有不同程度圓隆突出現(xiàn)象，而中葉實(shí)變則體積不縮小，側(cè)位呈三角形，上緣(水平裂)位置不低，因?qū)嵶兌酁檠装Y故其邊緣可因炎癥反應(yīng)而變得模糊，此點(diǎn)與中葉肺不張時(shí)周圍代償性肺氣腫邊緣顯得更清楚有區(qū)別。
肺不張的診斷檢查方法
1、放射學(xué)檢查
放射學(xué)檢查是診斷肺不張最重要的手段，常規(guī)胸部平片通常即可明確葉或段不張的存在及其部位，肺不張的放射學(xué)表現(xiàn)變化較大，常常是不典型的，在投照條件不夠的前后位或后前位攝片，由于心臟的掩蓋，左下葉不張常易漏診，上葉不張可誤認(rèn)為縱隔增寬，包裹性積液亦與肺不張相似，且大量胸腔積液可掩蓋下葉不張，支氣管空氣征可排除完全性支氣管阻塞，但不能除開肺葉萎陷。
2、支氣管鏡檢查
支氣管鏡檢查是肺不張最有價(jià)值的診斷手段之一，可用于大部分病例，多數(shù)情況下可在鏡下直接看到阻塞性病變并取活檢，如果使用硬質(zhì)支氣管鏡，則可擴(kuò)張狹窄部位并取出外源性異物或內(nèi)源性的結(jié)石，如異物或支氣管結(jié)石被肉芽組織包繞，則在鏡下不易明確診斷。
3、痰與支氣管抽吸物檢查
痰液細(xì)菌涂片檢查痰液細(xì)菌培養(yǎng)因?yàn)榭瘸龅姆置谖镏饕獊?lái)自未發(fā)生不張的肺，不能反映引起支氣管阻塞的病理過程，所以痰液檢查對(duì)肺不張的診斷意義很小，應(yīng)作細(xì)菌，真菌和結(jié)核桿菌的涂片檢查與培養(yǎng)，并常規(guī)做細(xì)胞學(xué)檢查，變應(yīng)性曲霉菌感染有時(shí)可培養(yǎng)出曲霉菌，但需注意實(shí)驗(yàn)室常有曲霉菌的污染，如果咳出痰栓，并在鏡下發(fā)現(xiàn)大量的菌絲，即可確立診斷。
4.淋巴結(jié)活檢與胸腔外活檢
組織病理如果肺不張由支氣管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下與縱隔淋巴結(jié)活檢對(duì)診斷甚有幫助，而纖支鏡活檢常常為陰性，如果有明確的肺門或縱隔長(zhǎng)大，淋巴結(jié)活檢常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如果放射學(xué)改變只有遠(yuǎn)端的肺組織萎陷，則難以取得陽(yáng)性結(jié)果，結(jié)節(jié)病，結(jié)核，真菌感染引起肺不張時(shí)，斜角肌下和縱隔淋巴結(jié)活檢偶有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，胸腔外活檢(肝臟，骨骼，骨髓，周圍淋巴結(jié))對(duì)某些疾病如結(jié)節(jié)病，感染性肉芽腫，淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性支氣管肺癌有時(shí)能提供診斷幫助。
5.胸腔積液檢查與胸膜活檢
肺不張時(shí)形成胸腔積液有多種原因，胸腔積液可能掩蓋肺不張的放射學(xué)征象，胸腔積液檢查與胸膜活檢對(duì)惡性病變及某些炎癥性病變有診斷價(jià)值，血胸見于胸部外傷或動(dòng)脈瘤破裂，而血性胸腔積液提示腫瘤，肺栓塞，結(jié)核或創(chuàng)傷。
溫馨提示
相當(dāng)多的肺不張患者因診斷性或治療性目的最終需要作剖胸手術(shù)，支氣管結(jié)石有35%需要開胸得以確診，由支氣管肺癌，腺癌，支氣管狹窄，慢性炎癥伴肺皺縮，局限性支氣管炎以及外源性壓迫所致的肺不張中也有部分病例需剖胸探查方能確診。