膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎檢查步態(tài)常呈患肢著地時(shí)向縮短。站立時(shí)常可見膝內(nèi)翻畸形，坐位站起及上下樓時(shí)動(dòng)作困難，可見股四頭肌萎縮，而膝關(guān)節(jié)粗大。偶爾可觸及滑膜腫脹及浮髕陽(yáng)性。髕深面及膝關(guān)節(jié)周圍壓痛并可觸知摩擦音。關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度或中度受限，常呈過伸過屈不能，但纖維性或骨性強(qiáng)直者少見。嚴(yán)重病例可見明顯膝內(nèi)翻或外翻畸形，側(cè)方活動(dòng)檢查可見關(guān)節(jié)韌帶松弛體征。單足站立時(shí)可觀察到膝關(guān)節(jié)向外或向內(nèi)側(cè)彎曲現(xiàn)象。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷要點(diǎn)
在臨床上符合下列情況者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，符合1、2、3、4或1、2、3、5者，臨床表現(xiàn)可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：
1.近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。
2.活動(dòng)時(shí)有摩擦音。
3.膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min。
4.中老年者(≥40歲)。
5.膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血尿常規(guī)一般都在正常范圍。關(guān)節(jié)滑液檢查可見白細(xì)胞增多，偶爾見紅細(xì)胞。
2.檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等，以與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。檢查血尿酸水平與痛風(fēng)鑒別。
影像學(xué)檢查
X體檢查：早期X線片常為陰性，偶爾側(cè)位片可見髕骨上下緣有小骨刺增生。以后可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生，軟骨下骨有時(shí)可見小的囊性改變，多為圓形，囊壁骨致密。膝關(guān)節(jié)X線片角度測(cè)量：為了估計(jì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度及制定手術(shù)計(jì)劃，均應(yīng)進(jìn)行膝部股脛角度測(cè)量。應(yīng)用42cm(17吋)長(zhǎng)X線膠片，攝片范圍應(yīng)能包括股骨中段到脛骨中段。患者站立位攝患膝前后位相及側(cè)位相，站立位與臥位拍攝的患膝X線片股脛骨角可有較大差別。如膝內(nèi)翻畸形，臥位時(shí)拍攝的X線片膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙仍可見，但站立位則與股骨脛骨骨面相接觸。關(guān)節(jié)間隙消失，內(nèi)翻角則明顯加大。從X線片上測(cè)量股脛角時(shí)，應(yīng)注意在站立時(shí)小腿可能發(fā)生的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作(可由脛腓骨的排列位置看出)，以及膝部屈曲攣縮畸形均可使X線片上的股脛角度增大。
Ahlback(1968)按膝X線片的表現(xiàn)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎依其嚴(yán)重程度分為5級(jí)。
1.關(guān)節(jié)間隙狹窄(50%關(guān)節(jié)軟骨磨損)。
2.關(guān)節(jié)線消失。
3.輕度骨磨損。
4.中度骨磨損(磨損0.5~1cm)。
5.嚴(yán)重骨磨損及關(guān)節(jié)半脫位。根據(jù)上述分類及股脛角度測(cè)量，則可對(duì)治療方法進(jìn)行估計(jì)及比較。
溫馨提示：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病史重點(diǎn)是疼痛，腫脹、僵硬、畸形及功能表現(xiàn)。一般來說患者的病史是緩慢、持續(xù)的過程。突變、劇痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹明顯，應(yīng)注意與類風(fēng)濕、感染性炎癥、痛風(fēng)等相鑒別。