一、風(fēng)濕病的實(shí)驗(yàn)室檢查
(1) 常規(guī)檢查
風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病,所以要對(duì)患者作全面的檢查,血,尿,便,血沉,CRP,全面生化檢查(肝功能,腎功能,肌酶譜等)。
(2) 血清學(xué)檢查
?、僖话阈裕琑F,C3,C4,CH50,CIC,IgG,IgA,IgM,IgE。
②特殊性
a. 抗核抗體譜對(duì)風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA,如滴度> 1:40,則應(yīng)進(jìn)一步檢查其他項(xiàng)目。
b. HLA
雖然HLA與風(fēng)濕病有密切的相關(guān)性,但目前對(duì)其了解還不多,常用的,比較有特異性的如 HLA B-27對(duì)AS 陽(yáng)性率可高達(dá)81.8%,對(duì)賴(lài)特綜合征也可達(dá)到40%,在銀屑病僅為10%; DR4/DR1對(duì)RA陽(yáng)性率為49-79%,JRA為7%,但JRA的Dw4為26%,Dw14為47%,DR3在SLE僅為2.7%,在pSS為 5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽(yáng)性。
c. 其他
如抗角蛋白抗體(AKA),抗組蛋白抗體(Anti-histone antibody),抗磷脂抗體,抗核周因子(ANCA)等對(duì)一些病有診斷參考價(jià)值。
(3) 關(guān)節(jié)液檢查
新鮮的關(guān)節(jié)液是很重要的,應(yīng)作常規(guī),培養(yǎng),血清學(xué)及免疫學(xué)檢查。
二、風(fēng)濕病的影像學(xué)檢查
(1) X-線(xiàn)平片
一般常用正,側(cè)位,大小關(guān)節(jié)皆可,四肢,肩,脊柱,骶髂各關(guān)節(jié);根據(jù)不同疾病及部位,還可有不同的要求,對(duì)骨骼受損或增生病變一般顯示清楚,但由于影像重疊,早期細(xì)小病變不易看清;對(duì)滑膜,關(guān)節(jié)囊,軟骨,半月板,韌帶則不顯示。
(2) 計(jì)算機(jī)體層顯像-CT
可以在一個(gè)橫斷面上準(zhǔn)確的顯示不同組織密度的微小差異,是觀察骨關(guān)節(jié)及軟組織細(xì)小病變的較理想的檢查方法。多用于AS的骶髂關(guān)節(jié),脊柱;膝關(guān)節(jié)的軟骨及半月板病變,SLE的腦部改變;早期肺間質(zhì)性改變等。
(3) 磁共振成像-MRI
對(duì)骨關(guān)節(jié)及軟組織病變,具有比X線(xiàn),CT更高的分辨率,對(duì)軟組織顯像優(yōu)于CT。多用于觀察骨,軟骨,半月板,筋膜的診斷;對(duì)腦組織,脊髓病也很有幫助。
(4) 造影
①關(guān)節(jié)造影
一般用過(guò)濾空氣或有機(jī)碘溶液,也可同時(shí)使用兩種,稱(chēng)為雙對(duì)比造影??梢燥@示關(guān)節(jié)軟骨,半月板,滑膜和韌帶等結(jié)構(gòu)。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷很有幫助,多用于四肢大關(guān)節(jié),但現(xiàn)已較少應(yīng)用。
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分為動(dòng)脈造影和靜脈造影,對(duì)大動(dòng)脈炎或血管炎的診斷很有幫助。
(5) 關(guān)節(jié)鏡檢查
可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織的病變,特別是對(duì)滑膜炎的診斷和鑒別診斷,有很大意義。必要時(shí)可以取滑膜活檢和手術(shù)治療。
(6) 活體組織檢查
對(duì)診斷困難的病例,此種檢查,可以協(xié)助確診。如皮膚,唇粘膜,腎,肝,關(guān)節(jié)滑膜,血管,肌肉,骨,軟骨等。有時(shí)還要作免疫組化染色。
(7) 同位素骨掃描
對(duì)鑒別骨瘤(原發(fā)或繼發(fā)性),骨髓瘤有很大幫助。
(8) 超聲波檢查
對(duì)關(guān)節(jié)囊,軟骨,滑膜厚度,積液情況可以判斷。