風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱“風(fēng)心”)是指由風(fēng)濕性心臟炎后引起的慢性心臟瓣膜病變，其實(shí)質(zhì)系指風(fēng)濕性心臟炎在心臟瓣膜上留下疤痕所造成的后遺癥，使瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。瓣膜受累情況以二尖瓣及主動(dòng)脈瓣最為常見(jiàn)。體格檢查可以獲得第一手資料很多病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診。
一、病史、癥狀
典型表現(xiàn)為：心臟炎，多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎，皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)與舞蹈病等。發(fā)病前1～3周,半數(shù)病人可有急性扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩紅熱病史。問(wèn)診要提問(wèn)患者有無(wú)“上感”、發(fā)熱、乏力、皮疹，家庭居住環(huán)境等;有無(wú)心悸、胸悶、胸痛;有無(wú)大關(guān)節(jié)疼，是否呈游走性。
二、常規(guī)檢查
1、X線檢查 輕度二尖瓣關(guān)閉不全者，可無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重者左心房和左心室明顯增大，明顯增大的左心房可推移和壓迫食道。肺動(dòng)脈高壓或右心衰竭時(shí)，右心室增大?？梢?jiàn)肺靜脈郁血，肺間質(zhì)水腫和Kerley B線。常有二尖瓣葉和瓣環(huán)的鈣化。左心室造影可對(duì)二尖瓣返流進(jìn)行定量。
2、心電圖檢查 輕度二尖瓣關(guān)閉不全者心電圖可正常。嚴(yán)重者可有左心室肥大和勞損;肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)左，右心室肥大的表現(xiàn)。慢性二尖瓣關(guān)閉不全伴左心房增大者多有心房顫動(dòng)。竇性心律者P波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大。
3、超聲心動(dòng)圖檢查 是檢測(cè)和定量二尖瓣返流的最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)性診斷方法，二維超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)二尖瓣前后葉反射增強(qiáng)，變厚，瓣口在收縮期關(guān)閉對(duì)合不佳;腱索斷裂時(shí)，二尖瓣可呈連枷樣改變，在左心室長(zhǎng)軸面上可見(jiàn)瓣葉在收縮期呈鵝頸樣鉤向左心房，舒張期呈揮鞭樣漂向左心室。M型超聲可見(jiàn)舒張期二尖瓣前葉EF斜率增大，瓣葉活動(dòng)幅度增大;左心房擴(kuò)大，收縮期過(guò)度擴(kuò)張;左心房擴(kuò)大及室間隔活動(dòng)過(guò)度。多普勒超聲顯示左心房收縮期返流。左心聲學(xué)造影見(jiàn)造影劑在收縮期由左心室返回左心房。
4、放射性核素檢查 放射性核素血池顯象示左心房和左心室擴(kuò)大，左心室舒張末期容積增加。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可見(jiàn)肺動(dòng)脈主干和右心室擴(kuò)大。
5、右心導(dǎo)管檢查 右心室，肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管壓力增高，肺循環(huán)阻力增大，左心導(dǎo)管檢查左心房壓力增高，壓力曲線v波顯著，而心排血量減低。
三、鑒別診斷
應(yīng)注意與感染性心內(nèi)膜炎，病毒性心肌炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，poncet綜合征，急性化膿性關(guān)節(jié)炎，鏈球菌感染后狀態(tài)，結(jié)締組織病等鑒別。
通過(guò)檢查，可以對(duì)患者的病情做出最準(zhǔn)確的判斷，一旦患上風(fēng)濕性心臟病一定要及時(shí)去醫(yī)院接受治療，以免延誤病情。