腹瀉不是一種獨(dú)立的疾病，而是很多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)，它同時(shí)可伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等癥狀。腹瀉伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等常提示急性感染;伴大便帶血、貧血、消瘦等則需警惕腸癌;伴腹脹、食欲差等常需警惕肝癌;伴水樣便則需警惕霍亂弧菌感染。腹瀉一癥，若結(jié)合患者病史、癥狀、體征等方面表現(xiàn)，可以有助于進(jìn)一步推測(cè)腹瀉的病因。
腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查
一、常規(guī)化驗(yàn)
血常規(guī)和生化檢查可了解有無(wú)貧血、白細(xì)胞增多和糖尿病以及電解質(zhì)和酸堿平衡情況。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)出血、膿細(xì)胞、原蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、脂肪瘤、未消化食物等。隱血試驗(yàn)可檢出不顯性出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。鑒別分泌性腹瀉和高滲性腹瀉有時(shí)需要檢查糞電解質(zhì)和滲透性。
二、小腸吸收功能試驗(yàn)
1、糞脂測(cè)定糞脂量超過(guò)正常時(shí)反應(yīng)脂肪吸收不良
可因小腸粘膜病變、腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)或胰外分泌不足等原因引起。
2、D-木糖吸收試驗(yàn)
陽(yáng)性者反映空腸疾病或小腸細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗(yàn)正常。
3、維生素B12吸收試驗(yàn)(Schilling試驗(yàn))在回腸功能不良或切除過(guò)多、腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)以及惡性貧血時(shí)，維生素B12尿排泄量低于正常。
4、胰功能試驗(yàn)
功能異常時(shí)表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。
5、呼氣試驗(yàn)
?、?4C-甘氨酸呼氣試驗(yàn)在回腸功能不良或切除過(guò)多腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)時(shí)，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。
?、跉浜魵庠囼?yàn)在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)，或小腸傳遞過(guò)速有價(jià)值。
腹瀉影像診斷
一、X線(xiàn)檢查
X線(xiàn)鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、膽石、胰腺鈣化或淋巴結(jié)鈣化。選擇性血管造影和CT對(duì)診斷消化系統(tǒng)腫瘤尤有價(jià)值。
二、內(nèi)鏡檢查
直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡和活組織檢查的操作簡(jiǎn)便，對(duì)相應(yīng)腸段的癌腫有早期診斷價(jià)值。纖維結(jié)腸鏡檢查和活檢可觀(guān)察并診斷全結(jié)腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀(guān)察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時(shí)，ERCP有重要價(jià)值。
三、B型超聲掃描
為無(wú)創(chuàng)性和無(wú)放射性檢查方法，應(yīng)優(yōu)先采用。
四、小腸粘膜活組織檢查
對(duì)彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple病、彌漫性小腸淋巴瘤(α重鏈病)等，可經(jīng)口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。
急性腹瀉伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)先考慮急性食物中毒性感染。慢性腹瀉見(jiàn)膿血便，應(yīng)考慮細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸病、潰瘍性大腸炎、克隆病、腸結(jié)核、腸癌、大腸息肉病、血吸蟲(chóng)病等;若膿血便伴里急后重則細(xì)菌性痢疾、潰瘍性大腸炎、放射性直腸炎、直腸癌的可能性大;若膿血便伴有劇烈腹痛則應(yīng)考慮缺血性大腸炎，腸套疊等。膿血便伴有貧血?jiǎng)t可能為右側(cè)結(jié)腸惡性腫瘤、結(jié)腸息肉病、吸收不良等。腹瀉與便秘交替發(fā)生時(shí)，應(yīng)考慮過(guò)敏性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)、大腸癌、大腸憩室炎等。