小兒腹瀉(或稱腹瀉病)是一種由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合癥。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)占半數(shù)，是造成兒童營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙的主要原因之一。引起兒童腹瀉病的病因分為感染性及非感染性兩種，不同病因引起的腹瀉常各具臨床特點(diǎn)和不同臨床過程，故在臨床診斷中常包括病程、嚴(yán)重程度及可能的病原診斷。
診斷程序
步驟一是否存在腹瀉→重要疑診線索
大便次數(shù)大于或等于3次/天，性狀由成型便變成稀便、粘液便、稀水便、稀薄或帶水，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，重者大便每日10余次，多為黃色水樣成蛋花湯樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有膿血便。
步驟二是否不是引起的上述表現(xiàn)→排除線索
便常規(guī)無或偶見少量白細(xì)胞者
?、偕硇愿篂a。
?、趯?dǎo)致小腸消化，吸收功能障礙的各種疾病，如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良
便常規(guī)可見較多的白細(xì)胞
?、偌?xì)菌性痢疾
常有流行病學(xué)史，起病急，全身癥狀重。大便次數(shù)地多，量少，排膿血便伴里急后重，大便顯微鏡檢查有較多膿細(xì)胞，紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長可確診。
?、趬乃佬阅c炎
中毒癥狀嚴(yán)重，腹痛，腹脹，頻繁嘔吐，高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁增厚等。
步驟三確診的重要依據(jù)
小兒腹瀉的診斷程序應(yīng)包括以下步驟
首先根據(jù)患兒的大便次數(shù)及性狀有無改變而確定是否存在腹瀉以及脫水程度及性質(zhì)，是否有酸堿失衡，離子紊亂，病程診斷及病因診斷。
1、糞便常規(guī)檢查
鏡檢可見少量黏液，脂肪滴或紅、白細(xì)胞。
2、糞便細(xì)菌培養(yǎng)
病毒分離、真菌培養(yǎng)可陽性。
3、血生化檢查
血清鈉、鉀、氯、鈣，碳酸氫根測定或血?dú)夥治觥?/p>
步驟四病因診斷
引起兒童腹瀉病的病因分為感染性及非感染性兩種。感染性腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，根據(jù)大便常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果可分為兩種情況：
無或偶見少量白細(xì)胞為侵襲性細(xì)菌以外的病因，如病毒，非侵襲性細(xì)菌，寄生蟲等腸道內(nèi)，外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉，多為水樣瀉。
有較多的白細(xì)胞表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時進(jìn)行便培養(yǎng)、細(xì)菌血清型和毒性檢測以定診。非感染因素有飲食因素、氣候因素等引起消化功能紊亂而致腹瀉。