懷疑肝癌需做那些檢查項(xiàng)目?近幾年來現(xiàn)血清AFP陰性的原發(fā)性肝癌有增多趨勢，因而，開發(fā)更新、更特異、更敏感的標(biāo)志物已經(jīng)成為緊迫的課題，尋找癌胚特性的同功酶及異質(zhì)體;尋找特異亞組成成分為當(dāng)前肝癌血清標(biāo)志物研究的方向。近幾年國內(nèi)外報(bào)道對肝癌診斷具有較高價(jià)值的有：
①r-GT同功酶(GGTⅡ)：
應(yīng)用聚丙烯酰胺梯度電泳分離法可顯示同功酶12條帶。Ⅰ′、Ⅱ、Ⅱ′帶是原發(fā)性肝癌的特異條帶，陽性率為79.7%，AFP陰性者此酶陽性率為72.7%。
②甲胎蛋白異質(zhì)體(Fuc AFP)：
目前以扁豆凝集素(LCA)親和交叉免疫自顯影法測定AFP異質(zhì)體診斷價(jià)值為高。有二種異質(zhì)體即LCA非結(jié)合型(AFP-N-L)和結(jié)合型(AFP-R-L)。肝癌含AFP-N-L平均49.13±27.20%(0～100%)，<75%為肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性率86.0%，隨病情惡化而降低。非癌肝病AFP-N-L為93.30±7.66%，假陽性率為1.6%。
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肝臟合成凝血酶原無活性前體，經(jīng)維他命K，r羧化為活性形式。肝癌時(shí)，肝癌細(xì)胞的微粒體內(nèi)維他命K依賴性羧化體系功能障礙，羥化酶活力下降，引起谷氨酸羧化不全，從而形成異常凝血酶原。近來人們發(fā)現(xiàn)肝癌細(xì)胞自由具有合成和釋放異常凝血酶原的功能。國內(nèi)用放射免疫自顯影法測定異常凝血酶原≥250μg/L，為標(biāo)準(zhǔn)，肝癌陽性率為69.4%，AFP低濃度和AFP陰性肝癌的陽性率分別為68.3%和65.5%，小肝癌符合率為62.2%，多數(shù)資料表明異常凝血酶原對原發(fā)性肝癌有較高的特異性性，各種非癌肝病、繼發(fā)性肝癌及良性肝腫瘤的假陽性極低，可能成為有價(jià)值的肝癌標(biāo)志物。
④血清巖藻糖苷酶(AFu)：
AFu屬溶酶體酸性水解酶類，主要生理功能是參與巖糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子的分解代謝。AFu超過110Kat/L應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌，國內(nèi)報(bào)道AFu診斷原發(fā)性肝癌的陽性率為81.2%，對AFP陰性肝癌和小肝癌陽性率分別為76.1%和70.8%，繼發(fā)性肝癌、良性肝占位病變均陰性，但肝硬化、慢性肝炎的假陽性較高。
?、軲2型丙酮酸激酶(M2-PyK)：
丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解中的關(guān)鍵酶，有L，R，M1M2(k)型4種同功酶，胎肝及肝癌組織中主要是M2(K)可視為一種癌胚蛋白，ELIS夾心法可測到Pg級微量靈敏度高的癌標(biāo)志。正常值為575.8±259.5ng/L肝癌者較正常高5倍，在小肝癌階段即明顯增高，分化愈差M2-PyK值得高愈明顯。陽性率5.2%，消化道腫瘤亦可升高，而肝炎、良性肝腫瘤不高。
?、尥よF蛋白(AIF)：
同工鐵蛋白在肝癌時(shí)由于肝癌細(xì)胞合成增多，釋放速度加快故對肝癌診斷有一定意義。正常人為16～210μg/L300μg/L為診斷界值，肝癌病人72.1%超過此值，假陽性為10.3%，AFP陰性或低濃度AFP肝癌陽性率66.6%，<5cm的小肝癌陽性率62.5%。
⑦α-抗胰蛋白酶(AAT)：
人肝癌細(xì)胞具有合成份泌AAT的功能，當(dāng)腫瘤合并細(xì)胞壞死和炎癥時(shí)升高，用免疫過氧化酶技術(shù)顯示肝癌時(shí)高于4000ng/L者占74.9%，良性肝病為3～10.9%，AFP陰性肝癌陽性率22.7%。
?、嗳┛s酶同功酶A(ALD-A)：
肝癌時(shí)ALD-A出現(xiàn)并增高>800ng/ml時(shí)有助診斷，AFP陰性肝癌陽性率為73.6%。
綜述上述肝癌標(biāo)志物對原發(fā)性肝癌特別是AFP陰性病例的診斷有輔助意義，但仍不能取代AFP在肝癌診斷中的地位。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合檢測優(yōu)于單檢測，血清AFP檢測聯(lián)合1～2茂肝癌標(biāo)志物即可明顯提高原發(fā)性肝癌的陽性檢出率。臨床分析中尚應(yīng)結(jié)合病史、影像診斷學(xué)或組織學(xué)資料綜合判斷，才能得出準(zhǔn)確結(jié)論。