引起高血壓腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的高血壓腦出血。因此，其臨床癥狀表現(xiàn)也分為多個類型。
高血壓腦出血的癥狀
高血壓腦出血以50～60歲的高血壓病人發(fā)病最多，通常在情緒激動，過度興奮，排便，屏氣用力或精神緊張時發(fā)病，腦出血前常無預感，突然發(fā)生，起病急驟，往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到高峰，經(jīng)較長病程發(fā)展到嚴重程度者較為少見。
臨床表現(xiàn)視出血部位，出血范圍，機體反應，全身情況等各種因素而定，一般在發(fā)病時常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達180 mmHg以上，偶見抽搐等，嚴重者常于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)神志轉(zhuǎn)為昏迷，伴大，小便失禁，如脈率快速，血壓下降，則為瀕危征兆，臨床上常按出血部位分類描述局灶性神經(jīng)癥狀和體征。
1、殼核，基底節(jié)區(qū)出血：是最常見的高血壓腦出血的部位，多損及內(nèi)囊，病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，出血對側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓。
患者早期癱瘓側(cè)肢體肌張力，腱反射降低或消失，以后逐漸轉(zhuǎn)高，上肢呈屈曲內(nèi)收，下肢伸展強直，腱反射轉(zhuǎn)為亢進，可出現(xiàn)踝陣攣，病理反射陽性，為典型的上運動神經(jīng)元性偏癱，出血灶對側(cè)偏身的感覺減退，針刺肢體，面部時無反應或反應較另一側(cè)遲鈍，如病人神志清楚配合檢查時還可發(fā)現(xiàn)病灶對側(cè)同向偏盲，若血腫破入側(cè)腦室，甚至充填整個側(cè)腦室即為側(cè)腦室鑄型，其預后不良。
2、腦橋出血：常突然起病，在數(shù)分鐘內(nèi)進入深度昏迷，病情危重，腦橋出血往往先自一側(cè)腦橋開始，迅即波及兩側(cè)，出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓，大多數(shù)呈弛緩性，少數(shù)為痙攣性或呈去皮質(zhì)強直，雙側(cè)病理反射陽性，兩側(cè)瞳孔極度縮小呈“針尖樣”，為其特征性體征，部分病人可出現(xiàn)中樞性高熱，不規(guī)則呼吸，呼吸困難，常在1～2天內(nèi)死亡。
3、小腦出血：輕型病人起病時神志清楚，常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊，眼球震顫，肢體常無癱瘓，但病變側(cè)肢體出現(xiàn)共濟失調(diào)，當血腫逐漸增大破入第四腦室，可引起急性腦積水，嚴重時出現(xiàn)枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不規(guī)則甚至停止，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
4、腦葉皮質(zhì)下出血：癥狀與血腫大小有關，一般出現(xiàn)頭痛，嘔吐，畏光和煩躁不安等癥狀，相應的腦葉神經(jīng)缺損表現(xiàn)也比較突出，血腫擴大，顱高壓癥狀明顯。
5、丘腦出血：發(fā)病后多數(shù)患者出現(xiàn)昏迷及偏癱，丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血者可出現(xiàn)典型的眼征，即垂直凝視麻痹，多為上視障礙，雙眼內(nèi)收下視鼻尖;眼球偏斜視，出血側(cè)眼球向下內(nèi)側(cè)偏斜;瞳孔縮小，可不等大，對光反應遲鈍;眼球不能聚合以及凝視障礙等，出血向外擴展，可影響內(nèi)囊出現(xiàn)“三偏”征，丘腦出血侵入腦室者可使病情加重，出現(xiàn)高熱，四肢強直性抽搐，并可增加腦內(nèi)臟綜合征的發(fā)生率。