首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)990118 脊髓腫瘤約占神經(jīng)外科腫瘤的10%左右，其中合并顱內(nèi)壓增高并以此為首發(fā)癥狀的約占1%[1]?，F(xiàn)將我科收治的2例病人報(bào)告如下。
病例1，男，35歲，以頭痛伴惡心、嘔吐4個(gè)月，加重10 d，CT示腦積水收入院。查雙側(cè)眼底視乳頭水腫，有小點(diǎn)狀出血。頸部抵抗可疑，生理反射對(duì)稱(chēng)減弱，未引出病理征，肢體感覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在。腰穿結(jié)果：壓力2.35 kPa(240 mmH2O)，蛋白1.5 g/L，細(xì)胞數(shù)270×106 L-1，白細(xì)胞18×106 L-1。
入院后給予20%甘露醇治療，頭痛、嘔吐等癥狀明顯減輕。10 d后出現(xiàn)腰部疼痛且向下肢放射，急行腰部MRI檢查，示腰1水平髓內(nèi)占位。手術(shù)發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)至髓外，魚(yú)肉狀。病理報(bào)告為星型細(xì)胞瘤2級(jí)。術(shù)后病人癥狀消失，2周后復(fù)查CT腦室有所減小。
病例2，女，41歲，主訴雙下肢近端疼痛3年，突發(fā)雙目失明1個(gè)月，MRI示顱內(nèi)多發(fā)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，以“多發(fā)硬化”收入院。查體：神清，眼底視乳頭邊界不清，且繼發(fā)萎縮。四肢肌力正常，雙下肢膝腱反射及跟腱反射消失，右側(cè)巴賓斯基征可疑，無(wú)明顯感覺(jué)障礙。腰穿結(jié)果：壓力2.94 kPa(300 mmH2O)，蛋白5.8 g/L，未查到細(xì)胞。
入院后，行脊柱MRI檢查示圓錐以下椎管內(nèi)占位而轉(zhuǎn)入我科。術(shù)中見(jiàn)腫瘤色紅、質(zhì)軟、充滿(mǎn)椎管。病理報(bào)告為神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后，病人腰腿部癥狀消失，但雙目失明未好轉(zhuǎn)。復(fù)查腰穿壓力正常，蛋白1.08 g/L。