股骨頸骨折類型有哪些?哪些會是常見的股骨頸骨折類型?
(一)按骨折的解剖部位，劃分股骨頸骨折類型
【1】頭下型
這種股骨頸骨折類型在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴(yán)重，即使圓韌帶動脈存在，也只能供給圓韌帶凹附近小范圍骨質(zhì)血運;而圓韌帶動脈隨年齡增長而逐漸退化，甚至閉塞。因此，這類骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預(yù)后差。
【2】經(jīng)頸(頸中)型
全部骨折面均通過股骨頸，實際上此型較少見。X線顯示的經(jīng)頸骨折往往是一種假象，重復(fù)重復(fù)攝片時常被證實為頭頸型。
【3】基底型
骨折線位于股骨頸基地。骨折端血運良好，復(fù)位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預(yù)后良好，故有部分學(xué)者將其列入轉(zhuǎn)子部骨折。
【4】頭頸型
由于股骨頸骨折多系扭轉(zhuǎn)暴力所致，故這種股骨頸骨折類型是少見的，而多數(shù)頭下型骨折均帶有一塊大小不等的股骨頸骨折塊，使骨折線呈斜行。此型骨折難以復(fù)位，復(fù)位后穩(wěn)定性亦差，對股骨頭血供的破壞僅次于頭下型。
(二)按骨折段之間的移位方向，劃分股骨頸骨折類型
1、外展型
兩骨折段呈外展關(guān)系，股骨頭處于相對內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端的外上部分嵌插入股骨頭內(nèi)，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)無錯位和旋轉(zhuǎn)，頸干角增大。又稱嵌插型骨折，位置穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊血運破壞較小，預(yù)后較好，愈合率最高。
2、中間型
X線正位呈外展嵌插關(guān)系，但X線側(cè)位片顯示股骨頭前屈，與股骨頸形成一個向后的角度，兩骨折段在前方形出現(xiàn)分離。骨折位置不完全穩(wěn)定，實為過渡到內(nèi)收型的中間階段。
3、內(nèi)收型
兩骨折段完全錯位，股骨頭處于外展位，股骨頸因肌肉牽拉而上移，又因下肢重量而外旋，呈內(nèi)收關(guān)系。此種骨折斷端極少嵌插，承受剪力大，不穩(wěn)定，因此多有移位，關(guān)節(jié)囊血運破壞較大，愈合率最低。
(三)按骨折移位程度劃分股骨頸骨折類型
I型
股骨頸不完全骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折，遠(yuǎn)骨折端稍外展外旋，X線片示股骨頸上緣酷似嵌插的假象，而內(nèi)側(cè)頭頸交界處骨小梁呈青枝形彎曲，股骨頭呈內(nèi)收并后傾。X線片表現(xiàn)隱匿，極易誤診，一般骨盆平片不易確診，有時在患髖軸位片上可看到可疑征象，結(jié)合臨床檢查，宜建議患者先臥床休息2～3周，復(fù)查X線片或結(jié)合CT、MRI檢查方能明確診斷。
II型
完全骨折無移位或輕度移位(圖10-4-12)。若為頭下骨折，仍有愈合可能，但頭壞死變形常有發(fā)生。若為經(jīng)頸及基底型，則骨折愈合容易，頭壞死率較低。
III型
股骨頸完全骨折部分移位，多見遠(yuǎn)端向上移位或遠(yuǎn)端的下角嵌頓在近端斷面，形成股骨頭外展并內(nèi)旋，頸干角變小。
IV型
骨折端完全移位，遠(yuǎn)折端充分外旋并上移，兩骨折端完全分離，股骨頭位置可正常，此型關(guān)節(jié)囊、滑膜嚴(yán)重?fù)p傷，其中血管也易損傷，造成股骨缺血性壞死。如暴力較大股骨頸后緣可出現(xiàn)碎骨塊，還可持續(xù)外旋，股骨頸后側(cè)骨質(zhì)因壓縮而見缺損。
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