股骨頭壞死的早期診斷有兩個(gè)含義，一是出現(xiàn)臨床癥狀前診斷，二是出現(xiàn)臨床癥狀后的診斷。
出現(xiàn)臨床癥狀前診斷股骨頭壞死，需要依賴大眾相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及，以及各臨床學(xué)科醫(yī)生對(duì)骨壞死認(rèn)識(shí)水平的提高與密切配合，才能做到對(duì)于有發(fā)生骨壞死可能的高危人群進(jìn)行檢查，從而發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)臨床癥狀的早期(亞臨床期)股骨頭壞死。目前最有價(jià)值的檢查手段是磁共振成像(MRI)檢查，MRI對(duì)骨壞死的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)99%，如非典(SRAS)患者應(yīng)用大劑量激素治療后，在大多數(shù)患者還沒有出現(xiàn)癥狀時(shí)采用MRI普查，發(fā)現(xiàn)約有三分之一的患者發(fā)生了以股骨頭壞死為主的骨壞死。 對(duì)于出現(xiàn)臨床癥狀后的診斷，目前存在的問題是，許多患者由于種種原因，長(zhǎng)期自認(rèn)為是扭傷、或被誤認(rèn)為是“風(fēng)濕”或被誤診為“腰椎間盤突出癥”等，延誤診斷意味著失去早期治療機(jī)會(huì)，后果十分嚴(yán)重。下面著重談?wù)劤霈F(xiàn)臨床癥狀后如何及時(shí)診斷股骨頭壞死。
1、了解有無激素治療史或酗酒史
非創(chuàng)傷性股骨頭壞死最主要的發(fā)病原因是激素(強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等)使用史與長(zhǎng)期酗酒。因此對(duì)于髖關(guān)節(jié)既往無外傷或疾病史的中青年人群，如突然感覺髖部或膝部疼痛，或伴有髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，應(yīng)及時(shí)到關(guān)節(jié)專科向?qū)＜易稍?，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問既往有無激素使用史或酗酒史等，有時(shí)患者并不能確認(rèn)以往使用的藥物中有無激素，此時(shí)醫(yī)生需要通過對(duì)病史的了解以及用藥后的反應(yīng)，如有無服藥后明顯肥胖、食欲增加等，推測(cè)是否服用激素治療。通常紅斑狼瘡、腎炎、哮喘、皮膚病、器官移植術(shù)后、病毒性腦炎、昏迷病人、過敏性疾病、其他免疫性疾病等，多數(shù)需要長(zhǎng)期大劑量激素治療。對(duì)于平時(shí)喜好飲酒者，患者應(yīng)如實(shí)告訴醫(yī)生具體飲酒情況，協(xié)助醫(yī)生診斷，酒精性股骨頭壞死的高危人群通常是平均每天飲用250克左右高度白酒、持續(xù)10年以上者，當(dāng)然引起非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的原因還有很多，如減壓病、某些血液病、胰腺炎、妊娠等，另外還有少數(shù)患者找不到原因，稱之為特發(fā)性股骨頭壞死。
2、臨床癥狀與體征
髖部疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射，髖關(guān)節(jié)僵硬、無力、活動(dòng)受限，抬腿不靈活，盤腿或向外撇腿以及下蹲困難，跛行等。檢查病人時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)大腿肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋與外展有不同程度的受限等。
3、影像學(xué)檢查
一般情況下，通過拍攝清晰的雙髖正蛙位X片，多數(shù)患者是可以獲得初步診斷的，但要進(jìn)一步了解細(xì)節(jié)、制定治療方案，還必須作MRI與CT檢查。