肱骨髁上骨折多發(fā)生在10歲以下兒童，約占全身骨折的7.5%，這是由于肱骨髁上是松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨移行部極薄的關(guān)系。肱骨髁上骨折共分三型：即伸直型、屈曲型、粉碎型。其中伸直型最多見，約占%左右，又分成尺偏型和撓伯型，屈曲型少見。
病因
外傷因素
肱骨髁上骨折多系間接暴力所致。肱骨髁上骨折多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故。通常將骨折分為伸直型和屈曲型，根據(jù)骨折移位情況伸直型又分為伸直尺偏型和伸直橈偏型。
當(dāng)兒童摔傷時(shí)，上肢伸出，手部首地，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，地面的反作用經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨保推向后方。身體的重力由上而下，將肱骨干推向前方，形成了伸直型骨折，骨折近端易損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。
骨折線由前下方斜向后上方。若骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位稱為尺偏型占多數(shù)。但是易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。若骨折遠(yuǎn)端向撓側(cè)移位稱為橈偏型，較少，不易發(fā)生肘外翻。若矯枉過正，則易發(fā)生肘內(nèi)翻。
(1)屈曲型
當(dāng)患者摔傷時(shí)，肘后側(cè)著地，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，暴力由后下方向前上方?jīng)_撞，骨折遠(yuǎn)端向前上移位，骨折線多由后下方斜向前上方，稱為屈曲型。
(2)粉碎型
少見，多發(fā)生于成年人。
發(fā)病機(jī)制
1、伸展型
跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈半屈狀手掌著地，地面的反作用力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折，骨折的近側(cè)端向前移位，遠(yuǎn)側(cè)端向后移位，骨折線方向由后上至前下方斜形經(jīng)過，移位嚴(yán)重者，骨折近側(cè)端常損傷肱前肌并對(duì)肱動(dòng)脈造成損傷，骨折近側(cè)端引起神經(jīng)損傷多為正中神經(jīng)，橈神經(jīng)。
2、伸展尺偏型
外力自肱骨髁部的前外側(cè)，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)和后側(cè)移位，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)可能部分被壓縮，外側(cè)骨膜有時(shí)尚完整，此類骨折的內(nèi)移和內(nèi)翻的傾向性大，骨折移位時(shí)必須加以整復(fù)，以避免肘內(nèi)翻畸形。
3、伸展橈偏型
外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)，骨折后，遠(yuǎn)側(cè)骨折端向橈側(cè)和后側(cè)移位;這種骨折不易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。
4、屈曲型
多系肘關(guān)節(jié)屈曲位，肘后著地，外力自下而上，尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨髁部，使之髁上部骨折，骨折遠(yuǎn)側(cè)段向前移位，近側(cè)段骨端向后移位，骨折線自前上方斜向后下方。