本病多由于直接暴力引起，直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型;有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折;骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。
一、脛腓骨骨折的病因和發(fā)病機制
1.直接暴力
脛腓骨干骨折(fracture of shaft of tibia and fibula)以重物打擊，踢傷，撞擊傷或車輪碾軋傷等多見，暴力多來自小腿的外前側(cè)。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。兩骨折線常
在同一平面，如橫斷骨折，可在暴力作用側(cè)有一三角形碎骨片，骨折后，骨折端多有重疊、成角、旋轉(zhuǎn)移位。因脛骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機會較多。如果暴力輕微，皮膚雖未穿破，如挫傷嚴重，血
運不良，亦可發(fā)生皮膚壞死，骨外露發(fā)生感染。較大暴力的碾挫、絞軋傷可有大面積皮膚剝脫，肌肉撕裂和骨折端裸露。
骨折部位以中下1/3較多見，由于營養(yǎng)血管損傷，軟組織覆蓋少，血運較差等特點。延遲愈合及不愈合的發(fā)生率較高。
2.間接暴力
為由高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷或滑倒等所致的骨折，特別是骨折線多呈斜行或螺旋形;腓骨骨折線較脛骨骨折線高，軟組織損傷小，但骨折移位骨折尖端穿破皮膚形成穿刺性開放傷的機會較多。
骨折移位取決于外力作用的大小、方向。肌肉收縮和傷肢遠端重量等因素。小腿外側(cè)受暴力的機會較多，因此可使骨折端向內(nèi)成角，小腿重力可使骨折端向后側(cè)傾斜成角，足的重量可使骨折遠端向外旋轉(zhuǎn)，肌肉收縮又可使兩骨折端重疊移位。
三、兒童車輪扭轉(zhuǎn)傷致脛腓骨骨折漏診原因分析
1.兒童患肢伸入車輪扭轉(zhuǎn)傷是通過間接暴力所致造成脛腓骨中下段骨折。因脛腓骨中下1/3是三棱形和四方形骨干移行部，此軸細弱為骨折好發(fā)部位。兒童在坐車的過程中，其下肢不慎伸入正在轉(zhuǎn)動的車輪內(nèi)，導致而身體不能隨之移動，脛腓骨受到牽拉和向內(nèi)彎曲，超過脛骨所能承受的負荷，造成骨折。
2.造成踝部伸入車輪內(nèi)隨轉(zhuǎn)速傳導暴力致脛腓骨中下段骨折也符合其致傷的外力作用點和發(fā)生損傷的部位不在一起的間接暴力骨折的理論根據(jù)。
3.對自行車車輪軋傷致脛腓骨中下段骨折漏診病例的原因進行分析，認為主要是臨床忽略了全面檢查，往往被局部癥狀，如外表皮膚碾挫傷、出血、腫脹等所掩蓋。特別是檢查一個不合作的受傷兒童，沒有抓住特點，找到其相應較隱蔽的骨折部位壓痛點。
患兒又不能得到正確提供敏銳的難以忍受的骨折部位，導致X線檢查漏攝，部位錯攝、少攝、造成漏診。應值得提出的是因為脛骨干下1/3外側(cè)穿入有營養(yǎng)血管，如果此處骨折傷及營養(yǎng)血管，漏診時間長者或病情重者，導致的不良后果將引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療賠償，給醫(yī)院的信譽和經(jīng)濟帶來一定的損失。