激素、外傷和酒精是導(dǎo)致股骨頭壞死的三大殺手，隨著病情演變，患者會出現(xiàn)疼痛性跛行，也可出現(xiàn)短肢性跛行，當(dāng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變時，患者多用雙拐輔助行走。因此對疑似患者進行體檢時，應(yīng)進行常規(guī)髖關(guān)節(jié)功能檢查，如發(fā)現(xiàn)患者髖外展、外旋或內(nèi)旋動作受限，應(yīng)懷疑本病的存在，盡早采取治療。
股骨頭壞死確診的三大依據(jù)
1、體格檢查
(1)局部腫脹
急性炎癥期髖關(guān)節(jié)有腫脹，系充血、滲出所致。非急性炎癥期無明顯腫脹。
(2)局部叩痛
常見于股骨大轉(zhuǎn)子，其次為足跟部叩痛。在急性無菌性炎癥期表現(xiàn)明顯。
(3)局部深壓痛
常見于腹股溝中點和內(nèi)收肌止點壓痛，其次為臀后外旋肌群區(qū)壓痛，但不放射。在急性無菌性炎癥期壓痛加重。
(4)髖關(guān)節(jié)功能試驗
主要包括Thomas征陽性、“4”字試驗陽性、Allis征陽性、單腿獨立試驗陽性、Ortolani試驗陽性等等。
(5)髖關(guān)節(jié)功能障礙
患髖的外展、外旋或內(nèi)旋動作受限，后期由于髖關(guān)節(jié)畸形而各個方向功能活動均受限。
2、髖關(guān)節(jié)步態(tài)檢查
(1)搖擺步態(tài)
臀中肌為股骨外展肌。如一側(cè)臀中肌無力，行走時該側(cè)肢體支撐時，對側(cè)骨盆下降，軀干為了取得重心平衡，需向支撐肢體傾斜，至健肢支撐時，軀干恢復(fù)常態(tài)。
(2)代償性跛行
主要由單側(cè)下肢短縮引起，如果一側(cè)患肢短縮在1~2cm之內(nèi)時一般無跛行，此時一側(cè)下肢的短縮可由盆骨來代償。但如果短縮在2~3cm以上則無法完全代償，此時骨盆及軀干傾斜，患者常以患側(cè)足尖著地或屈曲對側(cè)膝關(guān)節(jié)而呈跛行。
(3)疼痛性跛行步態(tài)
當(dāng)單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變時，患者行走時為了減輕患側(cè)下肢的負(fù)荷，患側(cè)足謹(jǐn)慎落地，在行走中迅速抬起，盡量設(shè)法縮短患肢的負(fù)重時間，即當(dāng)用患肢著地時極快地收回正跨步的健肢，健肢跨步動作十分倉促，患者常在對側(cè)借助手杖或拐杖減輕疼痛。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變時，患者多用雙拐輔助行走。
3、骨頭塌陷檢查
(1)觀察和測量股骨頭高度的變化，股骨頭高度逐漸下降者有塌陷發(fā)生的可能。
(2)MRI預(yù)測。對那些在X線顯示不出的壞死灶，可通過磁共振檢查發(fā)現(xiàn)壞死灶界限，即TI加權(quán)像上的低密度帶，并在其冠狀面上觀測出股骨頭邊緣的狀況，根據(jù)其位咒及面積預(yù)知是否具有塌陷危象。
(3) 從時間t分析，多數(shù)股骨頭壞死發(fā)生后的平均3 - 10 個月之間為塌陷發(fā)生高峰期。從壞死的X線類型分析，股骨頭壞死時正位片上壞死骨塊在股骨頭內(nèi)所處的位置和面積對預(yù)測很有用處。如果要全面估計，應(yīng)加拍側(cè)位片，以了解壞死灶的面積，壞死面積愈大，塌陷機會愈多。
(4) Mose's范本測量法。用這種范本同心圓測量關(guān)節(jié)表面，凡塌陷少于2mm者，預(yù)示塌陷可能停止發(fā)展，但超過2mm者，可揭示塌陷進展并影響一定的髖關(guān)節(jié)功能。
溫馨提示
通過X線片我們不難看出股骨頭壞死患者，尤其中、晚期患者，都會伴有骨的礦物質(zhì)含量，即鈣質(zhì)含量的變化。所以每日需要充足的鈣質(zhì)，來彌補骨骼中礦物質(zhì)成分的丟失。在日常飲食當(dāng)中，含鈣最豐富食物就要屬乳制品了，如牛奶等，它們不僅高含鈣質(zhì)，還富含另一種人體所需的重要礦物質(zhì)——磷。所以多食此類食品，對股骨頭壞死患者大有好處。
【參考文獻：《全身性骨壞死的影像學(xué)診斷與鑒別診斷》《骨壞死診治聚焦》】